Системи згортання крові

При пораненні кровоносної судини на місці його розриву тромбоцити легко руйнуються, що призводить до виходу з них сосудосуживающего речовини – серотоніну і до згортання крові. Вивчення процесу згортання крові має значення для попередження смертельних кровотеч і для збереження крові, використовуваної при її переливанні.

Тромб закупорює місце поранення і перешкоджає подальшій втраті крові. Він складається з ниток нерозчинного білка – фібрину – і формених елементів, головним чином еритроцитів. Тому тромб має червоний колір. Але якщо, випускаючи кров, помішувати її паличкою, то на паличці осядуть нитки фібрину. Після відмивання цих ниток видно, що фібрин світло-жовтого, майже білого кольору. Кров людини починає згортатися через 3-4 хвилини, через 5-12 хвилин, утворюється тромб. Після крововтрат згортання крові прискорюється.

Згортання крові – ферментативний процес (А. Шмідт). Розрізняють три взаємопов’язані фази згортання крові: 1) утворення тромбопластину, 2) утворення тромбіну, 3) утворення фібрину. При згортання крові відбувається гемостаз – зупинки кровотечі. Гемостаз – дуже складний процес, в якому беруть участь численні фактори (або речовини), що знаходяться в тромбоцитах, що позначаються арабськими цифрами, і наявні або утворені в плазмі, що позначаються римськими цифрами.
При руйнуванні тромбоцитів звільняється понад десять факторів. Найбільш вивчені такі: 1) активує протромбін у присутності тромбопластину і кальцію. Його дія ідентично фактору V плазми. 2) прискорює перетворення фібриногену у фібрин при дії тромбіну. Передбачається, що він блокує вплив інгібіторів (тормозітелей) при утворенні фібрину. 3) фосфолипид, утворюється залежно від функції селезінки і видовий специфічністю не володіє. Бере участь у формуванні тромбопластину, активує його і регулює вміст у плазмі факторів VII і IX. 4) нейтралізує антітромбіновой дію гепарину та його вплив на утворення тромбопластину. 5) фібриноген, що знаходиться на поверхні або всередині тромбоцитів. 6) пригнічує руйнування фібрину, або фібриноліз.

У плазмі крові утворюються або є наступні фактори, які беруть участь у згортанні (прокоагулянти). Майже всі вони відносяться до глобулінів. I – фібриноген – білок глобулін, синтезується в печінці. II – неактивний фермент протромбін. У плазмі є два види протромбіну: активний, що перетворюється на тромбін, і неактивний, що не перетворюється на тромбін. До складу протромбіну входять азот, 18 амінокислот (метіонін, лізин, триптофан, цистин та ін), вуглеводи і сірка. У середньому в плазмі міститься близько 10 мг% протромбіну, що синтезується в печінці за обов’язкової участі вітаміну К. При нестачі вітаміну К його синтез затримується. III – фермент тромбопластин. Це фосфоліпопротеід. Існує антітромбопластін. IV – іони кальцію. V – акцелератор (прискорювач) – глобулін плазми. При дії тромбіну неактивний Проакцелерін переходить в активний акцелерін сироватки. Синтезується в печінці. Існує його інгібітор. VI – акцелератор – глобулін сироватки. У людини фактори V і VI мають видовий специфічністю. Обидва чинники ідентичні. VII – проконвертин. При згортання перетворюється на активну форму – конвертін. Бере участь у перетворенні протромбіну в тромбін і в освіті тканинного тромбопластину. VIII – антигемофилический глобулін А. Бере участь в утворенні тромбопластину, а можливо і тромбіну. При згортання руйнується, тому в сироватці його немає. У чоловіків його вміст у крові більше, ніж у жінок. Існує його інгібітор. IX – плазмовий компонент тромбопластину (фактор Крістмас). Бере участь в утворенні тромбопластину, активується при пошкодженні кровоносної судини. Його вміст знижується при нестачі вітаміну К. Існує його інгібітор. X – білок тромботропін. Бере участь в утворенні тромбопластину плазми. XI – попередник плазмового тромбопластину (РОТА). Бере участь в утворенні тромбопластину, активує фактор VIII. XII – контактний фактор (Хагемана). Активується при зіткненні з пошкодженої стінкою судини. У плазмі він неактивний внаслідок дії на нього інгібітору. XIII – фібріностабілізірующій фактор, що затримує розчинення фібрину. У плазмі він неактивний і активується тромбіном в присутності іонів кальцію.

За участю факторів тромбоцитів і плазми згортання крові відбувається за такою схемою:
1-а фаза – найбільш складна, під час якої утворюється тромбопластин – складне комплексне з’єднання, що володіє ферментативною дією. Розрізняють кров’яний (плазмовий) і тканинної тромбопластин. Утворення плазмового тромбопластину починається з дотику крові з пошкодженим кровоносною судиною і руйнування тромбоцитів. У ньому беруть участь фактор 3 тромбоцитів і фактори плазми IV, V, VIII, IX, X, XI і XII. Тканинної тромбопластин утворюється при пошкодженні тканин. У ньому беруть участь тканинної екстракт, фактори плазми IV, V, VII і X.

2-а фаза характеризується тим, що при дії тромбопластину (кров’яного або тканинного) на протромбін з нього утворюється фермент тромбін. Спочатку з’являється невелика кількість тромбіну при взаємодії факторів плазми IV, VII і X, фактора 1 тромбоцитів і протромбіну. Потім тромбін активує фактор V, що різко прискорює його подальшу освіту. Тромбін – глюкопротеідамі.

3-тя фаза – утворення фібрину з фібриногену. У ній беруть участь тромбін, фібриноген, іони кальцію і фактори 2 і 4 тромбоцитів. Фібриноген – глобулін, розчинений в плазмі. Він перетворюється на нерозчинний білок фібрин у дві фази. Перша фаза ферментативна, в якій в крові утворюється попередник фібрину – профібрін, або фібрин-мономер. Друга фаза фізико-хімічна – фібрин-мономер полімеризується і перетворюється на фібрин, який не розчиняється при дії фібрину-стабілізуючого фактора XIII.

Вітамін До необхідний для синтезу протромбіну, тромботропіна (фактора X) і фактора VII.
Після утворення тромбу протягом декількох годин він скорочується і з нього видавлюється сироватка – ретракція тромбу. У тромбоцитах міститься ретрактін, що підсилює ретракцію. Після ретракції за участю ферменту фибринолизина (плазміну) фібрин розщеплюється. У плазмі цей фермент знаходиться в неактивній формі у вигляді профібринолізину (плазміногену), що відноситься до глобулінів. У плазмі і тромбоцитах міститься інгібітор фибринолизина – антіфібрінолізін.
Біль, холод і тепло, а також несподівана зміна зовнішнього середовища рефлекторно прискорюють згортання крові. Симпатична нервова система і адреналін впливають головним чином на згортання крові, а парасимпатична система і ацетилхолін – на протизгортання.
Збудження симпатичної нервової системи і надходження і кров адреналіну прискорюють згортання крові. Серединна частина ретикулярної формації подбугровой області прискорює, а бічна її частина уповільнює згортання. У зупинці кровотечі беруть участь симпатична і парасимпатична системи, а після зупинки переважає роль парасимпатичної системи, яка перешкоджає подальшому збільшенню тромбу, так як сприяє появі противосвертиваючих факторів. Доведено, що безпосереднє роздратування кори великих півкуль прискорює згортання крові.
При порушенні нейронів головного мозку згортання крові прискорюється, а при їх гальмуванні – сповільнюється.

На згортання крові утворені умовні рефлекси (А. А. Маркосян, 1960, 1961).
Гормони задньої долі гіпофіза, а також один з гормонів його передньої долі (соматотропний), гормони коркового і мозкового шарів надниркових залоз, чоловічий статевий гормон (тестостерон), жіночий статевий гормон (прогестерон) прискорюють згортання крові, а гормон щитовидної залози – уповільнює.

Посилання на основну публікацію