Сечовипускання

Сечтоутворення відбувається безперервно. Остаточна, вторинна сеча поступово наповнює чашечки мисок, в яких виникає хвиля скорочення, поширювана далі по сечоводах. Скорочення чашечок виштовхують сечу в сечоводи. Хвилі скорочення поширюються по сечоводах у напрямку до сечового міхура зі швидкістю 2-3 см / с. Залежно від розмірів діурезу зміни інтервалу часу між хвилями скорочення зазвичай складають 10-20 с. З мисок по сечоводу сеча надходить у сечовий міхур. Ємність сечового міхура у дорослих людей коливається від 350 до 500 см3, а іноді і від 750 до 1000 см3. У новонароджених вона невелика і з віком збільшується. У міру накопичення сечі в сечовому міхурі відбувається його періодичне спорожнення – сечовипускання.

Сечовий міхур служить резервуаром, в якому при нормальних умовах відбувається часткове всмоктування води в залежності від ступеня спраги, а також присутності в сечі цукру, сечовини та інших речовин. Всмоктування в сечовому міхурі збільшується при запаленні його слизової оболонки.
Порожнина сечового міхура при поступовому наповненні збільшується, а сфінктери стискуються. Під час сечовипускання м’язи стінки міхура скорочуються, а мускулатура сфінктерів розслабляється.
Завдяки властивості гладких м’язових волокон змінювати свою форму без розвитку напруги при невеликому наповненні сечового міхура тиск у ньому мало збільшується. Внаслідок цього не відбувається помітного зворотної течії сечі по сечоводу і підвищення тиску в нирковій мисці.
На початку наповнення міхура тиск в ньому не змінюється, а потім круто наростає. Немає прямої пропорційності між кількістю надходить в міхур сечі і наростанням тиску. Швидкість наповнення міхура і швидкість, з якою розтягуються його стінки, визначають напругу детрузора, або всієї маси м’язових волокон міхура, а отже, і тиск. Пузир може сильно розтягнутися без помітного підвищення тиску, при малому тонусі мускулатури його стінок.

Обсяг міхура і ступінь його наповнення визначають тонус мускулатури. Так як цей тонус змінюється, а кількість сечі в міхурі залежить від тонусу його мускулатури, то межа наповнення сечового міхура значно коливається. Це розтягнення детрузора створює можливість тривалої затримки сечі в міхурі. Сфінктер починає пропускати сечу при тиску близько 15-16 см вод. ст. У сечовому міхурі людини такий тиск досягається при вступі до нього в звичайних умовах 250-300 см3 сечі.
Сечовипускання відбувається рефлекторним шляхом. При наповненні міхура його внутрішній сфінктер поступово розтягується. Розширення сечового міхура і підвищення тиску в ньому, так само як і зіткнення сечі зі слизовою оболонкою шийки міхура і сечовипускального каналу, викликають роздратування численних рецепторів слизової оболонки і мускулатури міхура.
Виникаючі при цьому аферентні імпульси надходять у спинний мозок по аферентні волокнах сороміцького нерва. Еферентних є парасимпатичні і симпатичні нерви, по яких регулюються скорочення сечового міхура, сфінктерів і сечовипускального каналу.
Велика частина парасимпатичних волокон, що йдуть до сечового міхура і його сфінктера, проходить з спинного мозку в складі тазових нервів, волокна яких перериваються в нервових вузлах, розташованих безпосередньо біля міхура. Тазові нерви викликають скорочення детрузора і розслаблення сфінктера.

Симпатичні волокна до мочеточникам і сечового міхура направляються з спинного мозку через нижні брижові вузли і відходять від них підчеревні нерви. Симпатичні нерви викликають розслаблення мускулатури міхура і збільшення тонусу його сфінктера, затримуючи виведення сечі, що призводить до його наповнення.
Встановлено аксон-рефлекси на сечовий міхур при подразненні аферентних нервів задніх і передніх кінцівок. Після повного руйнування спинного мозку і виключення наднирників вдалося отримати при подразненні центрального кінця сідничного або променевого нерва тонічне скорочення сечового міхура (С. І. Гальперін і В. Н. Чернігівський, 1936).

Тонус сечового міхура збільшується при дії гормонів нейрогіпофіза.
Скорочення сечівника викликаються по симпатичних нервах. Роздратування тазових нервів веде до розслаблення стінок сечовипускального каналу. Сфінктер сечівника складається з поперечносмугастих м’язів, розслаблення яких відбувається при надходженні імпульсів з великих півкуль через спинний мозок по гілки сороміцького нерва.
Рефлекторний центр сечовипускання знаходиться в попереково-крижової частини спинного мозку. Після його відділення настає нетримання сечі внаслідок паралічу міхура. Через деякий час тонус міхура поступово відновлюється і залишається тільки деяка слабкість його мускулатури.
Сечовипускання відбувається і після руйнування спинномозкового центру сечовипускання і розриву всіх його зв’язків з головним мозком, що доводить існування автоматизму сечового міхура: він здатний скорочуватися і будучи вирізаним з організму тварини. Автоматизм сечового міхура здійснюється за участю численних нервових сплетінь його стінки.

У корі великих півкуль головного мозку є області, з яких еферентні імпульси прямують до спинномозговому центру сечовипускання, що викликає сечовипускання або його затримку (В. М. Бехтерєв і Н. А. Миславський, 1888).

Сечовипускання регулюється великими півкулями через спинномозкової центр. Збудження певних областей великих півкуль відчувається як позив на сечовипускання. Відомо, що люди і дресировані тварини можуть затримати сечовипускання, незважаючи на позив, і, навпаки, можуть здійснити сечовипускання без позиву.

При психічних реакціях тиск в сечовому міхурі змінюється. На емоції людини мускулатура сечового міхура дуже тонко реагує помітною зміною тиску.
Регуляція сечовипускання великими півкулями здійснюється по рухових волокнам сороміцького нерва, що іннервує поперечнополосатую мускулатуру зовнішнього сфінктера. При скороченні цього сфінктера відбувається затримка сечовипускання на певний термін. Таким же чином може бути перервано і вже відбувається сечовипускання.
Сечовипускання затримується і шляхом гальмування великими півкулями спинномозкового центру сечовипускання.

Сечовипускання не може бути викликано після порушення зв’язку попереково-крижової частини спинного мозку з головним. Спорожнення сечового міхура при цьому відбувається рефлекторно за участю спинного мозку у міру накопичення сечі (нетримання сечі).
Таким же рефлекторним шляхом спорожняється сечовий міхур у міру його розтягування і у новонародженої дитини, у якого затримка сечовипускання з боку великих півкуль відсутня. Дитині освіту умовного рефлексу затримування сечовипускання дається важко, і звичайно він виробляється до кінця першого року життя, а приблизно до 2 років стає настільки міцним, що з’являється і під час сну.

При порушеннях розвитку центральної нервової системи спостерігається запізніле і неповне розвиток умовно рефлекторної регуляції сечовипускання. Воно в тому, що у деяких дітей дошкільного та шкільного віку утримання сечі відбувається тільки вдень, а вночі, під час сну, є нетримання сечі – енурез. Нетримання сечі спостерігається також у дорослих людей з ураженнями центральної нервової системи, при яких порушена регуляція функцій спинного мозку вищим відділом нервової системи.

Посилання на основну публікацію