Пальпація

Пальпація – метод дослідження, який застосовується для уточнення деяких даних, зазначених на етапі огляду пацієнта (форма грудної клітки, її розміри, дихальні руху), виявлення локальної або розлитої хворобливості грудної клітки, дослідження її еластичності (резистентності), визначення голосового тремтіння, шуму тертя плеври, шуму плескоту рідини в плевральній порожнині.
Пальпацію проводять двома руками, розташувавши долоні поверхні пальців або долоні на симетричні ділянки лівої і правої половини грудної клітки. Дане положення рук дозволяє простежити дихальну екскурсію, відставання однієї половини грудної клітки при диханні.
Також за допомогою пальпації визначають ширину епігастральній кута, при цьому долоні поверхні великих пальців щільно притискаються до реберної дузі, а їх кінці впираються в мечоподібний відросток грудини.
Метод пальпації дозволяє встановити локалізацію болю в грудній клітці, її поширення. Для прикладу: при переломі ребер біль локалізується на обмеженій ділянці, тільки в місці перелому, в таких випадках зміщення уламків дає хрест. Запалення міжреберних нервів і м’язів викликає біль, який при пальпації відчувається по всьому міжреберному проміжку. Дані болю є поверхневими, вони посилюються при глибокому диханні, нахилі тулуба в хвору сторону, в положенні хворого на хворому боці.
Резистентність, або еластичність, грудної клітки визначається шляхом здавлення її руками спереду назад і з боків і пальпацією міжреберних проміжків. Пальпація здорової людини (грудної клітки і міжреберних проміжків) дає відчуття їх еластичності, піддатливості. У разі наявності випітного плевриту, пухлини плеври міжреберні проміжки над ділянкою ураження стають ригідними. Підвищення ригідності грудної клітини відзначається, як правило, в осіб похилого віку внаслідок окостеніння реберних хрящів, розвитку у них емфіземи легенів, або при заповненні обох плевральних порожнин рідиною. У випадках здавлення грудної клітини як в переднезаднем, так і бічних напрямках відчувається підвищений опір.
Пальпацію застосовують і для визначення сили проведення голосу на поверхню грудної клітки – голосового тремтіння. З цією метою долоні рук кладуть на симетричні ділянки грудної клітки, а потім просять хворого голосно вимовити кілька слів, які містять звук «р» і дають найбільшу вібрацію голосу: «раз, два, три» або «сорок три, сорок чотири». При цьому голос по можливості повинен бути низьким: чим він нижчий, тим краще проводяться коливання з голосових зв’язок по стовпу повітря в трахеї і бронхах на грудну стінку.
Голосоветремтіння можна визначати і однією рукою, накладаючи долоню симетрично спочатку на одну сторону грудної клітки, потім на іншу.
У фізіологічних умовах в симетричних ділянках грудної клітини голосове тремтіння відчувається приблизно з однаковою силою, причому у верхніх ділянках голосніше, а в нижніх – слабше. Крім того, воно краще проводиться у чоловіків з низьким голосом і у людей, що мають тонку грудну клітку, слабкіше – у жінок, дітей з високим тембром голосу і в осіб з підвищеним розвитком підшкірної жирової клітковини.
При патологічних станах органів дихання голосове тремтіння може бути посиленим, ослабленим і навіть зовсім не відчуватися. При вогнищевих процесах сила голосового тремтіння стає неоднаковою над симетричними ділянками легень.
Посилення голосового тремтіння спостерігається в тих випадках, коли частина частки легені або ціла частка внаслідок розвитку патологічного процесу стає безповітряної, більш однорідною, ущільненої. За законами фізики щільні і однорідні тіла звук проводять краще, ніж менш щільні, неоднорідні.
Причина ущільнення може бути різною: крупозне запалення легенів, інфаркт легені, туберкульоз, поджатие легкого в результаті скупчення в плевральній порожнині повітря або рідини. Голосоветремтіння також посилюється при наявності в легеневій тканині, заповненої повітрям, порожнини, сполученої з бронхів.
Ослаблення голосового тремтіння відбувається:
1) при скупченні в плевральній порожнині рідини чи газу, які відокремлюють легке від грудної стінки і поглинають поширюються з голосової щілини по бронхіальному дереву звукові коливання;
2) при повній закупорці просвіту бронхів пухлиною, що перешкоджає нормальному поширенню звукових коливань до грудної стінки;
3) у слабких, виснажених хворих внаслідок значного ослаблення у них сили голосу;
4) при значному потовщенні грудної стінки, наприклад, внаслідок ожиріння.
Пальпація дозволяє іноді також визначати вібрації грудної стінки, відповідні низькочастотних звукових коливань шуму тертя плеври при сухому плевриті, крепитирующий хрускіт при підшкірній емфіземи легенів, вібрації грудної стінки при сухих низького тону (басових, дзижчать) хрипах.

Посилання на основну публікацію