1. Моя освіта – реферати, конспекти, доповіді
  2. Біологія
  3. Нетуберкульозні мікобактерії

Нетуберкульозні мікобактерії

Класифікація та біологічні властивості. Характеристика окремих представників. Нетуберкульозні мікобактерії (НТМБ) самостійні види, широко поширені в навколишньому середовищі, як сапрофіти, які в деяких випадках можуть викликати важко протікають захворювання – мікобактеріози. Їх також називають мікобактеріями навколишнього середовища (environmental micobacteria), збудниками микобактериозов, опортуністичними і атиповими мікобактеріями. Істотною відмінністю НТМБ від мікобактерій туберкульозного комплексу є те, що вони практично не передаються від людини до людини.

НТМБ поділяються на 4 групи по обмеженому числу ознак: швидкості росту, утворення пігменту, морфології колоній і біохімічними властивостями.

1-а група – медленнорастущие фотохромогенние (M. kansasii, M. marinum та ін.). Головна ознака представників цієї групи – поява пігменту на світлі. Вони утворюють колонії від S- до RS-форм, містять кристали каротину, фарбують їх у жовтий колір. Швидкість росту від 7 до 20 днів при 25, 37 і 40? С, каталазопозитивні.

M. kansasii – жовті бацили, мешкають у воді, ґрунті, найчастіше вражають легені. Ці бактерії можна ідентифікувати в мазках за рахунок їх великих розмірів і хрестоподібного розташування. Важливим проявом інфекцій, спричинених M. kansasii, вважається розвиток дисемінованого захворювання. Можливі також ураження шкіри і м’яких тканин, розвиток теносіновіта, остеомієліту, лімфаденітів, перикардитов та інфекцій органів сечостатевого тракту.

M. marinum морська – психрофільні мікроорганізм. Він вперше був виділений з морської риби. Мікроб мешкає в солоній, а також прісній воді, вражаючи риб. У людини інфекція зазвичай пов’язана з якоюсь діяльністю у воді (плавання, робота з акваріумами та ін.). Мікроорганізми впроваджуються через повреж- денние шкірні покриви, наприклад при травмі рук рибальськими гачками, і викликають утворення вузлика («басейнова гранульома», «гранульома купальщиків», «акваріумна гранульома»), інфекція може поширюватися уздовж лімфатичних судин. Дисеміновані процеси виникають у осіб з імунодефіцитами і супроводжуються розвитком деструктивних процесів в тканинах.

2-а група – медленнорастущие скотохромогенние (M. scrofula- ceum, M. malmoense, M. gordonae та ін.). Мікроорганізми утворюють в темряві жовті, а на світлі помаранчеві або червонуваті колонії, зазвичай S-форми колоній, ростуть при 37? С. Це найчисленніша група НТМБ. Вони виділяються із забруднених водойм та ґрунту і мають незначну патогенністю для людини і тварин.

M. scrofulaceum (від англ. Scrofula – золотуха) – одна із основних причин розвитку шийного лімфаденіту у дітей до 5 років. При наявності важких супутніх захворювань вони можуть викликати ураження легень, кісток і м’яких тканин. Крім води і грунту, мікроби виділені з сирого молока та інших молочних продуктів.

M. malmoense – мікроаерофіли, утворюють сірувато-білі гладкі блискучі непрозорі куполоподібні круглі колонії.

Первинні ізоляти ростуть дуже повільно при 22-37? С. Експозиція їх на світлі не викликає продукції пігменту. У разі не- обходимости експозицію продовжують до 12 тижнів. У людини вони викликають хронічні захворювання легенів.

M. gordonae – найпоширеніші загальновизнані сапрофіти, скотохромогени водопровідної води, мікобактеріоз викликають вкрай рідко. Крім води (відомі як M. aquae) їх часто виділяють з грунту, промивних вод шлунка, бронхіального секрету або іншого матеріалу від хворих, але в більшості випадків вони виявляються непатогенними для людини. У той же час є повідомлення про випадки менінгіту, перитоніту і шкірних поразок, викликаних цим видом мікобактерій.

3-тя група – медленнорастущие нехромогенние мікобактерії (M. avium complex, M. gastri, M. terrae complex та ін.). Вони утворюють безбарвні S- або SR- і R-форми колоній, які можуть мати світло-жовті та кремові відтінки. Виділяються від хворих тварин, з води і грунту.

M. avium – M. intracellulare об’єднані в один M. avium complex, так як їх міжвидова диференціація представляє определен- ні труднощі. Мікроорганізми ростуть при 25-45? С, патогенні для птахів, менш патогенні для великої рогатої худоби, свиней, овець, собак і непатогенні для морських свинок. Найбільш часто ці мікроорганізми викликають у людини ураження легень. Описано ураження шкірних покривів, м’язової тканини і кісткового скелета, а також дисеміновані форми захворювань. Вони входять до числа збудників опортуністичних інфекцій, що ускладнюють синдром набутого імунодефіциту (СНІД). M. avium підвид paratuberculosis є збудником хвороби Джонса у великої рогатої худоби і, можливо, хвороби Крона (хронічне запальне захворювання шлунково-кишкового тракту) у людини. Мікроб присутній в м’ясі, молоці і фекаліях інфікованих корів, а також виявляється у воді та грунті. Стандартні методи очищення води не інактивують даний мікроб.

M. xenopi викликає ураження легень у людини і діссемі- вані форми захворювань, пов’язані зі СНІДом. Вони виділені від жаб роду Xenopus. Бактерії утворюють дрібні з гладкою блискучою поверхнею непігментовані колонії, які в подальшому забарвлюються в яскраво-жовтий колір. Термофіли. Не ростуть при 22? C і дають хороший зростання при 37 і 45? С. При бактеріоскопії виглядають як дуже тонкі палички, сужіва- ющиеся з одного кінця і розташовані паралельно один одному (у вигляді частоколу). Часто виділяються з холодною і гарячою водопровідної води, включаючи воду для пиття, що зберігається в лікарняних резервуарах (нозокоміальних спалаху). На відміну від інших умовно-патогенних мікобактерій вони чутливі до дії більшості протитуберкульозних препаратів.

M. ulcerans – етіологічний агент мікобактеріальній шкірної виразки (синонім: виразка Бурулі), росте тільки при 30-33? С. Зростання колоній відзначається лише через 7 тижнів. Виділення збудника проводять також при зараженні мишей в м’якоть підошви лапки. Дане захворювання поширене в Австралії та Африці. Джерелом інфекції служить тропічне оточення. Вакцинація БЦЖ захищає від цього микобактериоза.

4-а група – швидкозростаючі як ското-, так і фотохромогенние мікобактерії (M. fortuitum complex, M. phlei, M. smegmatis та ін.). Зростання їх відзначається у вигляді R- або S-форм колоній протягом від 1-2 до 7 днів. Вони виявляються у воді, ґрунті, нечистотах і є представниками нормальної мікрофлори тіла людини. Бактерії цієї групи рідко виділяються з патологічного матеріалу від хворих, проте деякі з них мають клінічне значення.

M. fortuitum complex включає M. fortuitum і M. chelonae, які складаються з підвидів. Вони викликають дисеміновані процеси, шкірні та післяопераційні інфекції, захворювання легенів. Мікроби даного комплексу високоустойчіви до протитуберкульозних препаратів.

M. smegmatis – представник нормальної мікрофлори, виділяється з смегми у чоловіків. Добре росте при 45? С. Як збудник захворювань людини займає друге місце серед швидкозростаючих мікобактерій після комплексу M. fortuitum. Вражає шкіру і м’які тканини. Збудників туберкульозу необхідно диференціювати від M. smegmatis при дослідженні сечі.

Найбільш часто мікобактеріози викликають представники 3-й і 1-ї груп.

Епідеміологія, патогенез і клінічна картина микобактериозов. Збудники микобактериозов широко поширені в природі. Їх можна виявити в грунті, пилу, торфі, бруду, воді

річок, водойм і плавальних басейнів. Вони виявляються у кліщів і риб, викликають захворювання у птахів, диких і домашніх тварин, є представниками нормальної мікрофлори слизових оболонок верхніх дихальних шляхів і сечостатевого тракту у людини. Зараження НТМБ відбувається з навколишнього середовища аерогенно, контактним шляхом при пошкодженні шкірних покривів, а також харчовим і водним шляхами. Передача мікроорганізмів від людини до людини нехарактерна. Це умовно-патогенні бактерії, тому велике значення у виникненні захворювання мають зниження резистентності макроорганізму, його генетична схильність. В уражених ділянках утворюються гранульоми. У важко протікають випадках фагоцитоз носить незавершений характер, бактеріємія виражена, а в органах визначаються макрофаги, заповнені НТМБ і нагадують лепрозні клітини.

Клінічні прояви різноманітні. Найчастіше уражається дихальна система. Симптоматика легеневої патології схожа з такою при туберкульозі. Разом з тим нерідкі випадки позалегеневий локалізації процесу із залученням шкіри та підшкірної клітковини, ранових поверхонь, лімфатичних вузлів, сечостатевих органів, кісток і суглобів, а також мозкових оболонок. Органні ураження можуть починатися як гостро, так і приховано, але майже завжди протікають важко.

Можливо також розвиток змішаної інфекції (mixt- інфекції), у ряді випадків вони можуть бути причиною розвитку вторинної ендогенної інфекції.

Лабораторна діагностика. Основний метод діагностики бактеріологічний. Матеріал на дослідження беруть, виходячи з патогенезу і клінічних проявів захворювання. Спочатку вирішується питання про приналежність виділеної чистої культури до збудників туберкульозу або НТМБ. Потім застосовують комплекс досліджень, що дозволяють встановити вид мікобактерій, ступінь вірулентності, а також групу з Раньон. Первинна ідентифікація заснована на таких ознаках, як швидкість росту, здатність до утворення пігменту, морфологія колоній і здатність росту при різних температурах. Для виявлення цих ознак не потрібно додаткового обладнання та реактивів, тому вони можуть застосовуватися в базових лабораторіях протитуберкульозних диспансерів. Остаточна ідентифікація (референс-ідентифікація) із застосуванням складних біохімічних досліджень проводиться в спеціалізованих них лабораторіях наукових установ. У більшості випадків перевагу віддають їх ідентифікації за біохімічними властивостями, так як сучасні молекулярно-генетичні методи трудомісткі, мають багато підготовчих стадій, вимагають спеціального обладнання, дорогі. Велике значення для лікування має визначення чутливості до антибіотиків виділеної чистої культури. Виділення НТМБ може відбуватися в результаті випадкового забруднення матеріалу з навколишнього середовища, бути наслідком носійства НТМБ або захворювання микобактериозом. Вирішальне значення для постановки діагнозу микобактериоза має критерій одночасності появи клінічних, рентгенологічних, лабораторних даних і виділення чистої культури НТМБ, проведення багаторазових досліджень в динаміці.

Допоміжне значення в діагностиці мають визначення антитіл за допомогою РНГА, РП, іммуноелектрофореза, РНІФ і ІФА, а також постановка шкірних алергічних проб з сенсітінамі [PPD-Y до M. kansasii; PPD-B (MAC); PPD-G до M. scrofulaceum].

Лікування та специфічна профілактика. Всі види НТМБ, за винятком M. xenopi, стійкі до ізоніазиду, стрептоміцину і Тіосемікарбазон. Лікування микобактериозов протитуберкульозними і антибактеріальними препаратами повинно бути тривалим (12-18 міс) і комбінованим. Зазвичай воно малоефективне при МАС-інфекції і захворюваннях, викликаних швидкорослими мікобактеріями. У ряді випадків застосовується хірургічне лікування. Препарати для специфічної профілактики не розроблені.

ПОДІЛИТИСЯ: