Лейшманіози (рід Leischmania)

Лейшманіози – протозойні хвороби тварин і людини, викликані лейшманіями і передаються москітами; уражаються внутрішні органи (вісцеральний лейшманіоз) або шкіра і слизові оболонки (шкірний, шкірно-слизовий лейшманіоз).

Збудник шкірного лейшманіозу був відкритий в 1897 р російським лікарем П.Ф. Боровським в Ташкенті, а збудник вісцерального лейшманіозу в 1900 р – У. Лейшманія і в 1903 р Ш. Донованом незалежно один від одного.

Захворювання у людей викликають понад 20 видів лейшманій, що інфікують ссавців: L. donovani-комплекс з 3 видами (L. donovani, L. infantum, L. chagasi); L. mexicana-комплекс з 3 головними видами (L. mexicana, L. amazonensis, L. venesuelensis); L. tropica; L. major; L. aethiopica; підрід Viannia c 4 головними видами [L. (V.) braziliensis, L. (V.) guyanensis, L. (V.) panamensis, L. (V.) peruviana]. Всі види лейшманій морфологічно невиразні. Їх диференціюють за допомогою моноклональних антитіл або молекулярно-генетичними методами.

Характеристика збудників. Лейшмании – внутрішньоклітинні паразити, які розвиваються в макрофагах або клітинах ретікулоен-

дотеліальной системи. Розмножуються простим поділом. Мають жгутиковий (промастіготний) і безжгутиковой (амастіготний) цикли безстатевого розвитку.

У жгутиковой циклі паразити розвиваються на поживних середовищах або в кишечнику москіта, зараженого при ссанні крові хворих людей або тварин. У кишечнику москіта-амастіготи перетворюються на промастіготи (рис. 19.2), розмножуються поздовжнім поділом і на 6-у добу накопичуються в глотці москіта. Збудник має подовжену веретеноподібну форму (10- 20×4 мкм). Протоплазма містить ядро, цитоплазму, зерна волютину і кінетопласт. Джгутик, що відходить від загостреного кінця, сприяє переміщенню лейшманий.

Безжгутиковой цикл проходить в ретикулоендотеліальних клітинах печінки, селезінки, лімфатичних вузлів, в макрофагах інфікованого організму. Паразити мають округлу форму (2-5 мкм), без джгутиків; при забарвленні за Романовським-Гімзою цитоплазма набуває сірувато-блакитний колір, а ядро ​​і кінетопласт – червонувато-фіолетовий.

Культивування. Лейшмании культивують на середовищі NNN (автори – Ніколь, Нові, Ніл), що містить агар з дефібринованої кров’ю кролика. Їх можна вирощувати на хоріоналлантоісной оболонці курячого ембріона, в культурах клітин або на білих мишах, хом’яків і мавпах.

Епідеміологія. Лейшманіози поширені в країнах теплого і тропічного клімату. Механізм передачі збудників трансмісивний через укус москітів.

Основними джерелами зараження є: при шкірному антропонозная лейшманіоз люди; при шкірному зоонозном лейшманіоз піщанки і інші гризуни; при вісцерального лейшманіозу люди (при індійському вісцеральний лейшманіоз) або собаки, шакали, лисиці, гризуни (при середземноморсько-середньоазіатському вісцеральний лейшманіоз); при шкірно-слизовому лейшманіоз гризуни, дикі і домашні тварини.

Патогенез та клінічна картина. Антропонозний шкірний лейшманіоз викликає L. tropica. Захворювання мало різні назви: пізно із’язвляется лейшманіоз, міська форма, аш хабадських виразка, «годовик». Захворювання частіше зустрічається у містах і характеризується тривалим інкубаційним періодом – від 2-4 міс до 1-2 років. На місці укусу москітом з’являється горбок, який збільшується і через 3-4 міс із’язвляется. Виразки частіше розташовуються на обличчі і верхніх кінцівках, рубцуясь до кінця року (звідси народний термін «годовик»).

Зоонозний шкірний лейшманіоз (рано із’язвляется лейшманіоз, пендинская виразка, сільська форма) викликає L. major. Захворювання протікає більш гостро. Інкубаційний період становить 2-4 тижні. Мокнучі виразки частіше локалізуються на нижніх кінцівках. Тривалість хвороби 2-6 міс.

Індійський вісцеральний лейшманіоз (антропонозний вісцеральний лейшманіоз (кала-азар, чорна хвороба)) викликається лейшманиями комплексу L. donovani; зустрічається в основному в Європі, Азії і Південній Америці. Інкубаційний період в середньому

5-9 міс. У хворих вражаються селезінка, печінка, лімфовузли, кістковий мозок і травний тракт. Розвиваються гіпергам- маглобулінемія, дистрофія і некроз органів. Через ураження наднирників шкіра темніє, на ній з’являються висипання – лейшманоіди.

Середземноморським-середньоазіатський вісцеральний лейшманіоз (збудник L. infantum) має подібну клінічну картину, крім змін з боку шкіри, яка блідне. Інкубаційний період від 1 міс до 1 року. Частіше хворіють діти.

Бразильський шкірно-слизовий лейшманіоз (еспундія) викликає L. braziliensis; розвивається гранулематозное і виразкові ураження шкіри носа, слизових оболонок рота і гортані. Інкубаційний період від 2 тижнів до 3 місяців. Змінюється форма носа (ніс тапіра). Зустрічається в основному в Центральній і Південній Америці, як і подібні хвороби, що викликаються L. mexicana (мексиканський лейшманіоз), L. peruviana (перуанський лейшманіоз), L. panamensis (панамський лейшманіоз) та ін.

Імунітет. У перехворілих людей залишається стійкий довічний імунітет.

Лабораторна діагностика. Мазки з горбків, вмісту виразок або пунктатов з органів забарвлюють по Романовським- Гімзою. При мікроскопії виявляються внутрішньоклітинно розташовані амастіготи. Чисту культуру збудника виділяють на середовищі NNN: інкубація посіву 3 тижнів при кімнатній температурі. Заражають також білих мишей, хом’ячків. З серологічних методів застосовують РІФ, ІФА. Шкірно-алергічний тест (тест Монтенегро) на ГЗТ до лейшманіну (препарат з убитих промастіготи) використовують при епідеміологічних дослідженнях лейш- маніоза. Він позитивний після 4-6 тижнів захворювання.

Лікування. При системному лікуванні призначають ін’єкції препаратів окису 5-валентної сурми – стібоглюконат (пентостам). При шкірному лейшманіоз місцево застосовують мазі хлорпромазина, Паромоміцин або клотримазолу.

Профілактика заснована на знищенні хворих тварин, боротьбі з гризунами та москітами. Імунопрофілактику шкірного лейшманіозу здійснювали «щепленням» живої культури L. major, однак висока частота ускладнень обмежує її застосування. Цей спосіб «щеплення» запропонував російський паразитолог Є.І. Марциновський на початку ХХ століття.

Посилання на основну публікацію