Легіонели (рід Legionella)

Легіонели входять в клас γ-Proteobacteria, порядок Legionellales, сімейство Legionellaceae, в який входить тільки один рід Legionella. В даний час відомо більше 50 видів легіонел, в патології людини поки показана роль 22 видів. 95% випадків захворювань пов’язано з видом L. pneumophila, який є типовим. Його назва пов’язана з першими жертвами викликаного ним захворювання серед учасників конгресу «Американський легіон», що проходив у Філадельфії влітку 1976 У 1977 р збудник був виділений з легких загиблих Д. Мак-Дейд і С. Шапардом.

Серед інших видів легіонел захворювання у людини частіше пов’язане з L. micdadei, L. dumoffui, L. bozemanii, L. longbeachae.

Морфологія. Грамнегативні палички розміром 0,5- 0,7×2-5 мкм, зустрічаються і ниткоподібні форми до 20 мкм в довжину. Суперечка і капсул не утворюють, рухливі.

Культуральні властивості. Аероби. Розмножуються тільки на складних поживних середовищах (буферно-вугільний дріжджовий агар) з обов’язковим додаванням цистеїну, пірофосфата заліза і кетоглутаровой кислоти в зв’язку з потребами в цих речовинах. Культивування проводять при 35? С в атмосфері 2,5-3% СО2 протягом 3-6 діб. Виросли на живильному середовищі колонії мають вросший центр з утворенням коричневого пігменту, за винятком виду L. micdadei. Можуть бути культивовані в желточном мішку курячого ембріона і культурах клітин, в організмі морської свинки.

Біохімічні властивості. Каталазопозитивні. Чи не ферментують вуглеводи, які не продукують уреазу, не відновлюють нітрати. Деякі види розріджують желатин. L. pneumophila від інших видів легіонел відрізняється здатністю гідролізувати гіппурат натрію.

Антигенна структура. Складна. Вид L. pneumophila підрозділяється на 16 серогруп, специфічність яких опосередкована ліпополісахарідние антигеном.

Резистентність. Як і інші споронеобразующіх бактерії, чутливі до УФ-променів, етилового спирту, фенолу, 3% розчину хлораміну.

Епідеміологія. У природних умовах легионелли мешкають в прісноводних водоймах, де вони є симбионтами синезелених водоростей, водних і ґрунтових амеб та інших найпростіших. Високі адаптаційні здатності легіонел дозволяють їм успішно колонізувати штучні водойми, системи водопостачання та кондиціонування повітря, медичну апаратуру. На синтетичних і гумових поверхнях водопровідного, промислового та медичного обладнання легионелли утворюють біоплівку, у складі якої вони стають більш стійкими до дії дезинфікуючих речовин.

Механізм передачі легионеллезной інфекції аспіраційний. Основний фактор передачі – дрібнодисперсний аерозоль, що містить легионелли, утворений побутовими, медичними

або промисловими водними системами. Від людини до людини захворювання не передається. Хвороба поширена повсюдно, в тому числі і в Росії. Пік захворюваності припадає на літні місяці. Фактором є імунодефіцитний стан.

Фактори патогенності і патогенез захворювання. Легіонели – факультативні внутрішньоклітинні паразити. В організмі людини вони розмножуються переважно в альвеолярних макрофагах, в які вони потрапляють внаслідок інгаляції мікробного аерозолю, а також в поліморфно-ядерних і моноцитах крові. Легіонели активно розмножуються в макрофагах, що призводить до руйнування останніх і виходу великої кількості бактерій в легеневу тканину. Цей процес забезпечується наступними факторами патогенності: цитотоксин і супероксиддисмутазою, що пригнічують респіраторний вибух фагоцита; цітолізіном, що є ферментом металопротеазою, що запобігає утворенню фаголізосоми, а також викликає геморагічний ефект; при загибелі бактерій звільняється ендотоксин, що обумовлює інтоксикацію.

Багаторазово повторюваний цикл взаємодії легіонел з макрофагами легких призводить до накопичення збудника у високій концентрації і розвитку гострого запального процесу.

Клінічні прояви. Відомі три клінічні форми легіонельозу: хвороба легіонерів (філадельфійська лихоманка) і лихоманка Понтіак, лихоманка Форт-Брагг.

Інкубаційний період при хворобі легіонерів 2-10 діб. Захворювання супроводжується лихоманкою, ознобом, болями в грудях, задишкою. У 20-30% випадків розвивається гостра дихальна недостатність. Можуть розвинутися інфекційно-токсичний шок, ниркова недостатність, ураження центральної нервової системи. Летальність 8-25%, у хворих з імунодефіцитом 60%.

Лихоманка Понтіак являє собою гостре респіраторне захворювання без пневмонії. Інкубаційний період 36-48 ч. За- болевание характеризується 1-2-денний лихоманкою, катаральними явищами в носоглотці, сухим кашлем. Летальні результати не реєструються. Хвороба вражає 95-100% осіб, що знаходяться в зоні поширення аерозолю.

Лихоманка Форт-Браг ​​- гостре гарячкове захворювання з екзантемою. Ризик виникнення внутрішньолікарняного легіонельозу пов’язаний з можливістю контамінації легіонелами систем водопостачання, кондиціонування повітря та медичного обладнання, а також наявністю осіб, чутливих до інфекції, з порушенням клітинного імунітету. Крім L. pneumophila, внутрішньолікарняну інфекцію нижніх дихальних шляхів викликає L. micdadei.

Імунітет клітинний. Антитіла протективной активністю не володіють.

Лабораторна діагностика проводиться бактеріологічними, серологічним та експрес-методами.

Матеріалом для виділення легіонел служать мокрота, матеріал бронхоскопії, плевральний ексудат, біопсійний матеріал легенів, який зберігають не більше 1 сут при 4? С.

Серологічне дослідження проводять визначенням 4-кратного наростання титру антитіл в парних сироватках методом ІФА або непрямий РИФ.

Також проводять визначення на 2-10-у добу розчинної антигену в сечі за допомогою ІФА або імунохроматографічного методу.

Пряму РИФ і ПЛР використовують як експрессдіагностіка. Однак специфічний достовірний результат виходить лише в тому випадку, якщо матеріалом для дослідження є матеріали бронхоскопії і біопсії, а не мокрота.

Лікування. Використовують антибіотики, здатні до внутрішньоклітинної пенетрации: макроліди (еритроміцин, кларитроміцин, азитроміцин) і фторхінолони.

Профілактика. Методи специфічної профілактики не розроблені. Неспецифічна профілактика зводиться до періодичного очищення водних систем, виявленню водного резервуару збудника і його оздоровленню.

Посилання на основну публікацію