Краснуха

Краснуха – помірно заразне захворювання в дитячому віці, що характеризується слабко вираженими загальними порушеннями, висипаннями, що нагадують такі при легкій формі кору чи скарлатини, і збільшенням лімфатичних вузлів в потиличній, привушної і задньої шийної областях.

У дітей старшого віку і дорослих інфекція іноді протікає важко, супроводжуючись залученням в процес суглобів і пурпурою.
Краснуха, перенесена вагітної, може стати причиною важких пороків розвитку плоду. Синдром вродженої краснухи визначений як гостре заразне захворювання, що вражає багато органів і супроводжується широким спектром клінічних проявів і тривалим постнатальним періодом активності з виділенням збудника.

Етіологія. Краснуху викликає плеоморфна вірус, що містить РНК. Його відносять до сімейства Togaviridae роду Rubivirus. Ізолюється зазвичай в тканинних культурах, добре росте в тканинної культурі ниркового епітелію сірої африканської мавпи. Присутність вірусу краснухи проявляється стійкістю інфікованих клітин до впливу ентеровірусу. На висоті захворювання вірус визначається у виділеннях з носоглотки, в крові, фекаліях та сечі.

У носоглотці він персистує вже за 7 днів до появи висипу і протягом 7-8 днів після її зникнення. Епідемічну небезпеку становлять хворі з субклінічними формами інфекції.
Епідеміологія. Людина – єдиний резервуар інфекції. Поширюється вона повітряно-крапельним шляхом або передається трансплацентарно.

Хлопчики і дівчатка хворіють однаково часто. У багатьох випадках краснуха протікає приховано. Найчастіше епідемії починаються у весняний час. Клінічна діагностика утруднена, оскільки подібна симптоматика спостерігається при ентеровірусної інфекції. Перенесене захворювання залишає стійкий імунітет.

Клінічні прояви. Інкубаційний період – 14-21 день; продромальний, який характеризується незначними катаральними явищами, зазвичай більш короткий, ніж при кору, і часто проходить непоміченим. Найбільш типовим вважається збільшення потиличних, привушних і задньошийної лімфатичних вузлів. Безпосередньо перед шкірними висипаннями може з’явитися енантема у вигляді окремих рожевих цяточок на м’якому небі, деякі з них зливаються, переходять на дужки і набувають темно-червоний колір.

Лімфатичні вузли збільшуються не менше ніж за 24 год до шкірних висипань і знаходяться в такому стані протягом 1 тижня і більше.
Висипання спочатку з’являються на обличчі і незабаром поширюються на тіло, причому еволюція висипки відбувається настільки швидко, що до часу її появи на тулуб на обличчі вона вже в’яне.
Висипання численні і мають вигляд плямисто-папульозні утворень, особливо рясно покривають тіло протягом перших 24 ч.

Деякі з них зливаються, найчастіше на обличчі. Протягом 2-го дня їх стає значно менше, вони приймають точковий вигляд, нагадуючи висип при скарлатині. Може з’явитися невеликий свербіж. На 3-ю добу висип блідне і через кілька днів зникає, не залишаючи пігментації. Лущення шкіри дуже незначне. Описані випадки краснухи, які не супроводжуються висипом.

Слизові оболонки глотки та кон’юнктиви кілька запалені. На відміну від кору світлобоязнь відсутня. Температура тіла залишається в межах норми або підвищується на 1-2 дні, рідше на 3 і лише в період появи висипки. Дуже рідко вона перевищує 38,4 ° C. Анорексія, головні болі, загальне нездужання не характерні для краснухи. Селезінка дещо збільшується, число лейкоцитів не змінюється або незначно збільшується, тромбоцитопенія, як і пурпура, зустрічається нечасто.

Синдром вродженої краснухи. Субклинически протікає внутрішньоутробна інфекція зустрічається нерідко. При народженні дитина виглядає цілком здоровим, але в носоглотковим отделяемом та сечі у нього виявляють віруси краснухи, виявляється і специфічний для неї IgM. Ці діти можуть стати джерелом інфекції для оточуючих. Деякі з них відчувають себе добре протягом декількох місяців до розвитку важкого захворювання, який проявляється інтерстиціальної пневмонією, висипом, діареєю, гипогаммаглобулинемией, порушенням функції Т-і В-клітин, неврологічною симптоматикою і закінчується смертю.

Прогресуючий паненцефаліт був описаний у кількох підлітків з синдромом вродженої краснухи. Протягом багатьох років до появи перших симптомів діти розвивалися цілком нормально.
Діагноз краснухи встановлюється на підставі клініко-епідеміологічний даних:
1) клінічний метод включає дані анамнезу хвороби та об’єктивного обстеження;
2) гематологічні дані (лейкопенія, лімфоцитоз, плазматичні клітини, нормальна ШОЕ) надають допомогу в діагностиці, особливо при виникненні підозри щодо скарлатини;
3) вірусологічний метод полягає у виділенні вірусу з носоглоткових змивів, крові, сечі, калу;
4) серологічний метод дозволяє визначити стан імунітету і виявити його динаміку протягом хвороби.
Диференціальний діагноз. Краснуху диференціюють в основному з кір, скарлатина, рідше – з псевдотуберкулезом, ентеровірусна інфекція ЕСНО і Коксакі, аденовірусна інфекція, інфекційний мононуклеоз, алергічними і лікарськими висипами.
Ускладнення при краснусі у дітей зустрічаються рідко. Опірність до вторинних бактеріальних інфекцій зберігається, іноді зустрічаються неврити і артрити. Енцефаліти, подібні розвиваються після кору, вкрай рідкісні.
Прогноз сприятливий, але при вроджених формах він варіюється в залежності від тяжкості процесу. Лише у 30% дітей з енцефалітом після лікування не залишаються виражені зміни з боку моторної функції і психіки.

Лікування. Зазвичай протікає краснуха не вимагає госпіталізації та призначення лікарських засобів. Показані вітамінотерапія, постільний режим протягом 3-4 днів, при поєднанні з ГРВІ – симптоматичні засоби, з стрептококової інфекцією – антибактеріальна терапія, при виникненні менінгоенцефалітів – термінова госпіталізація і комплексне лікування, що включає протизапальні, гормональні, дезінтоксикаційні, дегідратаційні, протисудомні засоби.

Профілактика краснухи грунтується на комплексному використанні:
1) заходів щодо джерел інфекції, які зводяться до виявлення та ізоляції хворих і обліку контактували;
2) коштів впливів на механізми передачі інфекції, що зводяться до провітрювання та вологого прибирання приміщення, де знаходиться хворий;
3) засобів, що впливають на сприйнятливість населення, – активної і пасивної імунізації. Активна імунізація в нашій країні не передбачена прищеплювальним календарем. Проте щеплення рекомендується починати з віку 12-15 місяців незалежно від статі. Другу дозу вакцини вводять дівчаткам у віці 12-14 років для створення захисту у тих, у кого первинна вакцинація виявилася неефективною.
Пасивна імунізація або гаммаглобулинопрофилактика краснухи малоефективно і в дитячому віці не проводяться.

Посилання на основну публікацію