Електрокардіографія

ЕКГ – це найбільш важливий метод реєстрації електричних явищ в працюючому серці. У працюючому серці виникає різниця потенціалів – збуджений ділянку міокарда заряджається електронегативно по відношенню до збудженому. Так виникає різниця потенціалів, яку можна зареєструвати за допомогою ЕКГ.
В даний час домінує дипольная теорія походження біотопів серця Ейнтховена, остаточно сформульована Вільсоном.
У кожному м’язовому волокні на кордоні порушеної і збудженому ділянок виникають близько розташовані позитивний і негативні заряди – електричні диполі. У серці можуть одночасно виникати кілька диполів. Їх ЕРС (електрорушійна сила) характеризується не тільки величиною, але й напрямком. Алгебраїчна сума всіх диполів утворює сумарний вектор, який поступово просувається від основи до верхівки серця. Навколо серця утворюється електричне поле з негативним зарядом позаду і позитивним – попереду.
Серце асиметрично розташовується в грудній клітці, тому електричне поле поширюється переважно в бік правої руки і лівої ноги.
Тіло людини є електропровідний середовищем. Таким чином, різниця потенціалів, яка виникає в працюючому серці, можна вловити за допомогою електрокардіографа і на поверхні тіла людини.
Для реєстрації ЕКГ використовують стандартні, посилені уніполярні відведення від кінцівок і шість уніполярних грудних відведень.
1. Стандартні біполярні відведення.
1-е відведення – між передпліччями обох рук;
2-е відведення – права рука – литкові м’язи лівої ноги;
3-е відведення – ліва рука – литковий м’яз лівої ноги.
2. Три уніполярних посилених відведення від кінцівок: у цих відведеннях потенціал переважно реєструється з однієї кінцівки – на даній кінцівки розташовується активний електрод, на інших кінцівках – індиферентний електрод.
AVL – активний електрод розташовується на лівій руці.
AVF – активний електрод на лівій нозі.
AVR – активний електрод на правій руці.
3. Шість уніполярних грудних відведень (Вільсоновском відведення).
Активний електрод розташовується на певній точці передньої грудної клітки, індиферентним електродом є об’єднаний електрод трьох стандартних відведень.
V1 – IV міжребер’ї праворуч від грудини.
V2 – IV міжребер’ї зліва від грудини.
V3 – по серединній лінії між першим і другим відведеннями.
V4 – V міжребер’ї по лівій серединно-ключичній лінії.
V5 – V міжребер’ї по лівій передній пахвовій лінії.
V6 – V міжребер’ї по лівій середній пахвовій лінії.
Дані відведення використовуються для топічної діагностики ураження серця.
Електрокардіограма (ЕКГ) складається з зубців і інтервалів між ними.
Інтервал – ділянка ЕКГ – від початку одного зубця до початку наступного.
Сегмент – ділянка ЕКГ від кінця зубця до початку наступного, т. Е. Ділянка ізометричної лінії, укладений між двома сусідніми зубцями.
Зубці при реєстрації ЕКГ можуть розташовуватися вище ізоелектіческой лінії (позитивний зубець) і нижче (негативний зубець).
Позитивний зубець реєструється в тому випадку, якщо сумарна ЕРС в даний момент спрямована на датчик. Якщо сумарна ЕРС спрямована від датчика, то реєструється негативний зубець.
Зубець Р характеризує збудження (деполяризацію) передсердь, при цьому висхідна частина відображає збудження правого передсердя, а спадна – лівого. Нормальна висота зубця Р – 0,5-2,5 мм, тривалість – 0,08-0,1 с. Напрямок зубця зазвичай позитивне.
Далі на ЕКГ реєструються зубці Q, R і S, які відображають деполяризацію шлуночків. Зубці Q, R і S називають шлуночкових комплексом.
Першим реєструється зубець Q, що відображає деполяризацію міжшлуночкової перегородки, його висота становить 1-2 мм, напрямок завжди негативне, тривалість не більше 0,03 с.
Зубець R відображає деполяризацію основної маси міокарда лівого шлуночка. Це найбільший зубець на ЕКГ, його висота складає від 4 до 25 мм, напрямок майже завжди позитивне, тривалість 0,05-0,08 с.
Зубець S відображає деполяризацію міокарда основи серця, найбільш схильний до змін і варіацій. Напрямок завжди негативне. Висота 1-3 мм, тривалість – не більше 0,03 с.
У нормі висота зубця Q не перевищує 1/4 зубця R. Зміна співвідношення (збільшення Q по відношенню до R) найчастіше говорить про інфаркт міокарда.
Зубець Т характеризує реполяризацію міокарда шлуночків. Висота його 1-7 мм, тривалість 0,05-0,25 с, в I і II стандартних відведеннях він позитивний, в III – може бути негативним.
Інтервал P – Q – від початку зубця Р до початку зубця Q. Він характеризує швидкість проведення імпульсу від синоатріального зубця до шлуночків. У нормі тривалість становить 0,12-0,2 с. Подовження даного інтервалу спостерігається при ураженні провідної системи передсердь і атріовентрикулярного вузла.
Сегмент РQ від кінця зубця Р до початку зубця Q характеризує провідну здатність атріовентрикулярного вузла.
Сегмент ST знаходиться на ізоелектричної лінії. Це обумовлено тим, що в цей момент весь міокард шлуночків заряджений негативно – відсутня різниця потенціалів між окремими його ділянками.
Інтервал ТР – електрична діастола – відсутність різниці потенціалів між передсердями і шлуночками в момент загальної паузи. Даний інтервал являє собою Ізоелектрична лінію.
Інтервал QТ – електрична систола від початку зубця Q до початку зубця Т. Даний інтервал відповідає збудливості всього міокарда шлуночків.
Інтервал RR характеризує частоту серцевого ритму.

Посилання на основну публікацію