1. Моя освіта – реферати, конспекти, доповіді
  2. Біологія
  3. Екологічна патологія дитячого віку

Екологічна патологія дитячого віку

Стан здоров’я дітей – один з найбільш чутливих показників, що відображають зміни якості навколишнього середовища. Численні дані свідчать про те, що в екологічно неблагополучних регіонах реєструється підвищена захворюваність як дорослих, так і дітей.
У зонах екологічної кризи достовірно перевищені показники як малюкової, так і дитячої смертності, частоти невиношування вагітності порівняно із середнім значенням по Росії. Істотно підвищена регіональна частота вроджених вад розвитку. Вона досягає в окремих регіонах 13-14%. Показано, що в 12 найбільш індустріально розвинених регіонах Росії, які можуть бути віднесені до зон екологічної кризи, рівень дитячої смертності на 25% вище в порівнянні з благополучними областями. Більше того, темпи зниження цього показника в зонах екологічного напруги значно відстають від його динаміки у відносно «чистих» районах.
У структурі причин дитячої смертності в містах з розвиненою промисловістю вроджені вади розвитку і пухлини становлять 36-40% і займають перше місце. У великих промислових містах із забрудненням атмосферного повітря оксидом вуглецю, оксидами азоту, сірчистим газом, пилом основними причинами ранньої дитячої смертності є асфіксія, родова травма, вроджені вади розвитку, при цьому перинатальна смертність в 2 рази перевищує таку в «чистих» зонах. Найбільш високі показники дитячої смертності встановлені у віковій групі дітей старше 1 міс. внаслідок вроджених вад, найчастіше – нервової системи, а після року життя на перше місце виходять онкологічні захворювання.
У містах Росії з підвищеним рівнем забруднення атмосферного повітря сірководнем, вуглеводнями, фенолом, аміаком, фтористий сполуками спостерігається відставання дітей у фізичному і нервово-психічному розвитку; поширеність хронічних захворювань органів дихання в 1,5-2 рази перевищує аналогічні показники в «чистих» районах (Ревич Б. А., 1993).
Сьогодні загальноприйнятими гігієнічними нормативами, що регламентують безпечне для людини забруднення біосфери, є ГДК хімічних об’єктів. Проблема, однак, полягає в тому, що безпечного забруднення навколишнього середовища не буває. Крім того, гігієнічні нормативи ГДК шкідливих речовин в біосфері розроблені на основі вивчення реакцій дорослих людей і навіть експериментальних тварин. Вони не передбачають існування вікових варіацій чутливості. Більш того, не встановлено дозової залежності дії антропогенних навколишнього середовища (в діапазоні допорогових нетоксичних концентрацій) на здоров’я дітей з урахуванням перевищення ГДК.
Тому для дітей та вагітних жінок ГДК екопатогенов не відомі. Екопатогенние впливу зумовили появу нових, невідомих раніше захворювань, серед яких повинні бути названі хімічна астма (сульфітна, ізотіоціанатная), кішірскій синдром (астма у дітей, сенсибілізованих викидами заводів з виробництва напівсинтетичних кормів для тварин), чернівецький синдром, діоксиновий синдром, синдром тотальної алергії , синдром хворих будівель, синдром напруги – стомлення, хвороба Мінамата, хвороба Юшо та ін.
У першу чергу, на забруднення навколишнього середовища реагує найбільше чутливе дитяче населення.
Розглядаючи різні клінічні ефекти, що виникають під дією хімічних агентів у дітей, слід підкреслити, що вони визначаються насамперед класом небезпеки речовини, тривалістю впливу, а також вікової та індивідуальною чутливістю.
При тривалому впливі низьких концентрацій ксенобіотиків можливе виникнення наступних неоднорідних ефектів (Вельтищев Ю. Є., 1998):
– Генотоксичної ефекту, який проявляється в порушенні структури і процесів репарації ДНК. Під генотоксичним ефектом розуміють насамперед здатність агентів індукувати мутації генів соматичних клітин (стовбурових клітин кісткового мозку, лімфоцитів, нейтрофілів, фібробластів, епітелію та ін.). Такі мутації можуть стати причиною серйозних відхилень у стані здоров’я дитини, але не успадковуються. У постнатальному періоді мутації генів соматичних клітин можуть бути основою розвитку аутоімунних, запальних, фибропластическом, дегенеративних процесів у різних органах або вести до злоякісної трансформації клітин. Низькі концентрації хімічних агентів можуть викликати мутації генів статевих клітин, хоча це відноситься в основному до сильних мутагенам (тіофосфамід);
– Ферментопатіческой дії ксенобіотиків у вигляді пригнічення або активації ферментних систем, поширюється на багато життєво важливі ферменти тканинного дихання, біоенергетики, детоксикації, антиоксидантного захисту. Для захисних реакцій організму особливе значення має високополіморфних система цитохром – Р-450-оксидаз, а також цілий ряд інших ферментів, які забезпечують окислення і кон’югацію ксенобіотиків з глюкуроновою, сірчаною кислотами, глутатионом. Не менш важливу захисну роль відіграють ферменти антиоксидантного захисту, пошкодження яких веде до патологічних реакцій в тканинах при контакті з токсичними радикалами. Багато ксенобіотики і в першу чергу важкі метали інактивують ферменти в результаті прямого зв’язування з білковими структурами, SH-групами амінокислот. Пошкодження ферментів антиоксидантного захисту веде до патологічних реакцій в тканинах при контакті з токсичними радикалами;
– Мембранопатологіческое дію хімічних полютантів, проявляється насамперед у пошкодженні мембранних рецепторів для нейромедіаторів, гормонів, інтерлейкінів, інших молекулярних сигналів міжклітинної взаємодії. Більш сильні впливи ведуть до порушення структури клітинних, мітохондріальних і лізосомальних мембран. Більшість ксенобіотиків з прооксидантних властивостями викликає деструкцію ліпідів клітинних мембран з подальшим вивільненням медіаторів запалення і алергії (простагландини, лейкотрієни, ліпоксіни і т. П.). Цей механізм лежить в основі псевдоаллергических реакцій (неімунних – лібераторная алергія);
– Метаболічних порушень, їх слід віднести до найбільш частих ефектам дії полютантів. Ці ефекти різноманітні і, як правило, неспецифічні, зачіпають самі різні порушення біоенергетики, зниження синтезу білків, порфіринів і гема, порушення окисно-відновних процесів і метаболізму жирних кислот, амінокислот. Цими властивостями володіє безліч ксенобіотиків незалежно від класу їх токсичності (важкі метали, діоксини, поліциклічні ароматичні вуглеводні, фенол, сірководень, кислоти та ін.). Ксенобіотики можуть зв’язуватися з клітинними рецепторами, медіаторами, гормонами небудь проявляти дію антивітамінів або гормоноподібних речовин. Багато ксенобіотики діють як іррітанти, викликаючи подразнення слизових оболонок дихальних шляхів і приводячи до пригнічення системи місцевого імунітету (тверді частинки, сірчистий ангідрид, формальдегід та ін.). Діти часто хворіють на ГРВІ;
– Канцерогенного ефекту, який проявляється через 15-20 років після початку контакту з шкідливим фактором.
Екологічна патологія дитячого віку, за визначенням академіка Ю. Є. Вельтіщева (1998), – це насамперед вроджені вади розвитку, алергічні захворювання, хронічні нервово-психічні захворювання, соматичні та онкологічні захворювання. Екологічну патологію визначають також: поява незвичайних захворювань, атипичность течії відомих хвороб у дітей, а також «омолодження» низки нозологічних форм (виразкова хвороба, гіпертонічна хвороба, цукровий діабет, ішемічна хвороба серця, інфаркт міокарда).
Діти володіють гіперчутливістю до впливу несприятливих факторів навколишнього середовища, особливо в критичні періоди розвитку та зростання. Найбільш висока чутливість до несприятливих факторів зовнішнього середовища у ембріона, новонародженого і у дітей раннього віку.
Основними причинами підвищеної вікової чутливості, по Ю. Є. Вельтіщева (1998), є:
– Висока інтенсивність проліферативних процесів та диференціювання клітин у процесі росту (ймовірність мутагенних впливів несприятливих факторів зростає в інтенсивно проліферуючих клітинах);
– Особливості обміну речовин зростаючого організму, напруженість основного обміну, незрілість ряду ферментних систем, систем детоксикації в ранньому віці;
– Обмеження функціональних можливостей печінки і нирок, спрямованих на очищення організму і виведення забруднюючих речовин;
– Інтенсивні процеси формування межнейрональних зв’язків у мозку і мієлінізації нейронів, пошкодження яких важкими металами, токсичними радикалами або нейротропними пестицидами тягне за собою затримку нервово-психічного розвитку;
– Властивий розвиваються організмам феномен імпринтингу – запечатлевания, у тому числі метаболічного або ферментативного імпринтингу, стійкого зміни активності ферментативних реакцій трансформації ксенобіотиків. Здатністю індукувати імпринтинг володіє велика кількість хімічних сполук. Їх вплив в критичний період тягне стійке зміна ферментативної активності, не властиве періоду розвитку. Наприклад, рання індукція діоксинами системи оксигеназ або цитохром-Р-450-оксидаз підвищує в подальші періоди життя чутливість організму до поліциклічні вуглеводні.
Окремого розгляду заслуговує феномен гормезису – стимуляція фізіологічних функцій. Деякі автори вважають, що дуже низькі рівні радіації або концентрації хімічних речовин можуть бути корисними для організму (Luckey Th., 1991). На цій передумові засновані методи гомеопатії. В експерименті на тваринах було показано, що дія хімічних агентів у вкрай малих дозах на ембріональній стадії розвитку підвищує резистентність організму до тих же самим агентам в постнатальному періоді життя. Це вважається результатом ферментативного імпринтингу.
Однак феномен гормезису не завжди означає позитивний вплив на організм дитини. З ним можуть бути пов’язані передчасне статеве дозрівання, ранній прояв алергії, аутоімунної патології, «омолодження» деяких форм захворювань, гетерохронія розвитку органів і систем.
Незважаючи на гіперчутливість дітей до факторів навколишнього середовища, не у всіх дітей, які перебувають у несприятливих екологічних умовах, розвиваються еколого-залежні порушення здоров’я. Це пояснюється неоднорідністю (індивідуальною гіперчутливістю) дитячої популяції (спадковий поліморфізм людської популяції, поліморфізм білків, ферментів, антигенів і т. Д.).
Діти з різними проявами діатезів (алергічного, лімфатичного, дисметаболічного, сомато- і нейродіатезов) складають контингент найвищого ризику розвитку екопатології.
Спадковий поліморфізм системи глютатіонтрансфераз лежить в основі значних варіацій чутливості організмів до дії безлічі ксенобіотиків. Спектр цих ферментів змінюється також з віком дитини.
Поліморфна система трансферину визначає різну чутливість людей до дії токсичних радикалів кисню. Нетипові варіанти трансферину крові асоціюються з підвищеною частотою спонтанних абортів, недоношування вагітності, хронічними запальними процесами, артропатиями (Beckman L., 1989).
Співвідношення людей з сильними, середніми і слабкими характеристиками антиоксидантних систем захисту в європейській популяції становить 5: 4: 1 (Calabrese EJ, 1986), тобто приблизно 10% людей конституционально слабо захищені від впливу токсичних радикалів кисню, азоту, сірки, постійно утворюються в атмосфері. Гетерозиготність по ряду мутантних рецесивних генів може різко підвищувати чутливість організму до хімічних агентів. Так, гетерозиготні носії мутантних алелів синдромів хромосомної нестабільності (атаксія – телеангіектазії, анемія Фанконі та ін.) Складають контингент дуже високого ризику по пошкодженню ДНК клітин. При цьому частота гетерозиготного носійства становить 4-5% популяції. У гетерозигот частіше спостерігаються стану хромосомної нестабільності – ранимість імунної та нервової систем.

Інтенсивне зростання поширеності БА відзначається в останні десятиріччя в усіх розвинутих країнах світу (крім скандинавських), причому причини такого зростання не зовсім ясні.
БА в США і Західній Європі страждає від 3 до 7% дітей. У Росії також відмічено підвищення поширеності хвороб алергічної природи, але вона не досягає такого високого рівня, як у країнах Європи та США: поширеність БА серед дітей Росії в 7-10 разів нижче. Однак не виключено, що в країнах Західної Європи має місце гіпердіагностика БА.
Одне з пояснень відмінності поширеності алергічних хвороб в Росії і в Європі пов’язує їх з різними хіміко-фізичними властивостями атмосферних полютантів: у Східній Європі переважають іррітанти, дратівливі дихальні шляхи (сірчистий газ, великі пилові частинки – понад 10 мкм), які відповідальні за часту захворюваність дітей назофарингіти, ГРВІ, бронхітами (у тому числі за формування груп часто і тривало хворіючих дітей).
У Західній Європі домінують оксиди азоту, леткі органічні сполуки, озон і дрібнодисперсні пилові частинки (менше 2,5 мкм) – всі вони представляють собою сильні ад’юванти алергічної сенсибілізації і глибоко проникають у дихальні шляхи.
Хімічні іррітанти, майже всі важкі метали, діоксини, поліхлоровані і поліциклічні вуглеводні справляють гнітюче впливу на місцевий, а пізніше і системний імунітет дитини. Тому в зонах екологічного неблагополуччя поширені ознаки вторинного імунодефіциту. Однак вираженість імунологічної недостатності не досягає вкрай важких ступенів, які характерні для первинних спадкових імунодефіцитів. Найбільш інформативними проявами вторинного імунодефіциту у дітей є не часто їх захворюваність ГРВІ і не спірні відхилення у вмісті імуноглобулінів в крові або зниження Т- або В-лімфоцитів, а частота хронічних бронхолегеневих захворювань і поразки ЛОР-органів.
Значні відмінності в частоті захворюваності хронічним тонзилітом між забрудненими і контрольними зонами також свідчать про недостатність системного та місцевого імунітету. Це полігенне захворювання розвивається у дітей з лімфатичним діатезом, який за поширеністю поступається місцем лише алергічного діатезу (включаючи атопий і Аутоаллергия).
Відображенням гіпоіммунного стани у дітей служить знижена напруженість протиінфекційного імунітету після вакцинації. Н. А. Агаджанян, Л. Г. Кузьменко (1995) наводять такі дані: при використанні стандартної противокоревой вакцини захисні титри протикорової антитіл у дітей з екологічно неблагополучних регіонів виявлені в 32% спостережень, а у дітей контрольних регіонів – в 86%. Напруженість протидифтерійного імунітету склала відповідно 36 і 75%.
Багато ксенобіотики служать причиною серйозних реакцій і ураження ЦНС.
Таким чином, здоров’я дитини значною мірою залежить від здоров’я батьків, і в той же час здоров’я дорослого населення закладається в дитячому віці. З медичної точки зору, в поняття способу життя, крім соціально-економічних характеристик, входять і цілком керовані фактори: санітарна культура, відмова від безконтрольного прийому лікарських засобів, шкідливих звичок, оздоровлення умов праці, побуту, адекватна рухова активність і т. Д.

ПОДІЛИТИСЯ: