Аналіз ЕКГ

При аналізі ЕКГ в першу чергу необхідно провести аналіз серцевого ритму. При цьому визначаються регулярність і частота серцевих скорочень, знаходиться джерело збудження, визначається характер ритму.
Регулярність серцевих скорочень оцінюють шляхом порівняння тривалості інтервалів R – R, які можуть вимірюватися між вершинами зубців R або S. Ритм вважається регулярним, якщо тривалість кількох сусідніх інтервалів однакова або відрізняється не більше ніж на 10% від середньої тривалості інтервалів R – R. При недотриманні цієї умови серцевий ритм вважається нерегулярним.
Кількість серцевих скорочень можна підрахувати за формулою:
ЧСС = 60 / R – R.
У даній формулі R – R – тривалість інтервалу R – R в секундах. Якщо серцевий ритм нерегулярний, то для підрахунку необхідно вибрати середнє значення інтервалу R – R.
Після визначення регулярності серцевого ритму і частоти серцевих скорочень необхідно зробити висновок, чи є даний ритм синусовим чи ні.
Критерії синусового ритму:
1) частота серцевих скорочень 60-80 за хвилину;
2) наявність в другому стандартному відведенні позитивного зубця Р перед шлуночкових комплексом QRS;
3) постійна і однакова форма всіх зубців Р в одному і тому ж відведенні.
Якщо всі ці три умови дотримуються, то такий ритм називається синусовим.
При аналізі ЕКГ можна оцінити скоротливу функцію міокарда, а також провідну систему серця.
Для оцінки здатності міокарда визначають систолічний показник – процентне співвідношення інтервалу Q – T до загального періоду серцевого циклу (інтервал R – R). При синусовому ритмі систолічний показник становить 37-47%.
Для оцінки провідної системи серця проводять аналіз тривалості інтервалів P – Q – внутрипредсердной провідності і провідності атріовентрикулярного вузла, QRS – внутрішньошлуночковіпровідності. Збільшення відповідного інтервалу говорить про поразку провідних шляхів у відповідному відділі серця.
При нормальному положенні серця в грудній клітці найвища амплітуда зубців спостерігається в II стандартному відведенні, а найменша – в III, що пов’язано з положенням електричної осі серця.
Електрична вісь серця – інтегративний вектор диполів, який спрямований від основи до верхівки серця.
На підставі теорії Ейнтховена про точках стандартних відведень як кутах рівностороннього трикутника можна визначити проекцію вектора серця на кожне з цих відведень. Найбільша проекція при цьому буде спостерігатися в II стандартному відведенні, а найменша – в III відведенні, тому в цьому відведенні найменша амплітуда зубців ЕКГ.
Положення електричної осі визначається кутом α, утвореним електричної віссю серця і позитивною половиною осі I стандартного відведення.
Виділяють наступні варіанти положення електричної осі:
1) нормальне положення – від +30 до + 69 ° – таке положення електричної осі спостерігається у нормостеников;
2) вертикальне положення – кут α від +70 до + 90 ° – характерно для високих, худих людей астенічного статури;
3) горизонтальне положення – кут α від 0 до + 29 ° – характерно для людей гиперстенического статури;
4) відхилення електричної осі вліво – кут α від 0 до -90 ° – левограмма – виникає при переважанні лівих відділів серця (гіпертрофія міокарда лівого шлуночка);
5) відхилення електричної осі вправо – кут α від +91 до 180 (правограмма).
Визначити положення електричної осі серця можна за допомогою ЕКГ. Для цього необхідно виміряти і порівняти амплітуду зубців R – R в трьох стандартних відведеннях. При нормальному положенні електричної осі серця R2> R1> R3 (нормограми). При горизонтальному положенні електричної осі серця R1> R2> R3 (левограмма). При вертикальному положенні електричної осі – R3> R2> R1 (правограмма).

Посилання на основну публікацію