Характеритика деменції

 

У МКБ-10 деменції (слабоумство) визначаються як необоротне глобальне порушення інтелектуальних здібностей, що має хронічний або прогресуючий характер і призводить до значного порушення соціальної адаптації. Таким чином, діагноз деменції означає наявність не тільки порушень мислення, а й пам’яті, мови, а також інших психічних функцій. Слід враховувати, що порушення повинні спостерігатися поза гострих станів (виключити психози, гострий період після ЧМТ, отруєння, сильний стрес і т.п.). У деяких випадках деменція може поєднуватися з іншими психопатологічними синдромами, наприклад, маячними, галюцинаторними, депресивними.

Близько 9% людей у ??віці від 60 до 80 років страждають де-Менц, у віці старше 80 років – близько 20%.

Причинами деменций є органічні ураження мозку різної етіології: атрофічні захворювання головного мозку (б-нь Альцгеймера, б-нь Піка, хорея Гентингтона, б-нь Паркінсона, розсіяний склероз. Б-нь Крейцфельда-Якоба); обмінні захворювання, черепно-мозкові травми; судинні ураження мозку, СНІД, наркоманія та алкоголізм; епілепсія, прогресивний параліч; нейросифилис; системний червоний вовчак; тріпаносомоз, а також інші інфекційні ураження мозку.

Найбільш часто до деменції призводять хвороба Альцгеймера (50% випадків), інсульти та інфаркти головного мозку (25%), черепно-мозкові травми.

Патопсихологическое діагностика деменції є досить складною.

По-перше, відсутні надійні психометричні тести, адаптовані до наших умов, а стандартні інтелектуальні тести (напр., Тест Векслера) не можуть бути використані. Зокрема, тест Векслера вимагає від випробуваного здатності до запам’ятовування інструкцій, вміння говорити і розуміти звернену мову, розподіляти увагу і ін. У зарубіжній психіатрії для діагностики деменції вже більше 20 років використовується опублікований Кендриком (Kendrick) в 1972 р тест. Він складається з двох простих завдань: на пам’ять і на повторення пози пальців. Також використовуються міні-тест для дослідження психічного стану (mini-mental state examination, 1975) і тест Клифтона (Clifton). Тест Клифтона включає в себе завдання на орієнтування, довільні рухи, а також до питання до людей, які здійснюють догляд за хворим, – для виявлення порушень поведінки. Таким чином, методики для виявлення деменций містять у собі завдання на пам’ять, орієнтування, моторику і здатність до суджень.

По-друге, через масивні психічних порушень багато хворих недоступні контакту, не розуміють питань.

По-третє, в залежності від причини, на ранніх стадіях картини різних деменций можуть значно відрізнятися (як це відбувається, наприклад, при б-нях Піка і Альцгеймера).

По-четверте, Патопсихологическое діагностика деменції часто має не тільки клінічне, але й соціальне значення: від її результатів залежить оцінка трудо- і дієздатності хворого, його подальша доля (пенсія, приміщення в інтернат, вирішення житлового питання). Таким чином, психологічний висновок про наявність деменції має бути ретельно обґрунтоване і ні в якому разі не будуватися лише на даних спостереження за хворим.

Наведемо деякі підстави, за якими може бути діагностована деменція в психологічному дослідженні.

1. При деменції повинна бути знижена критичність хворого до свого стану і до своєї роботи в ході дослідження. Це може виражатися у відсутності будь-яких скарг (при очевидних патологічних синдромів), в неадекватному благодушності, в легковажному ставленні до з’являтимуться помилок, в неадекватних плани на майбутнє, і, нарешті, у виникаючих через це міжособистісних конфліктах.

2. Відзначаються грубі порушення пам’яті, насамперед на поточні події. З розвитком захворювання порушуються пам’ять на минулі події і здатність до засвоєння нової інформації. Порушення пам’яті часто виражені настільки сильно, що істотно ускладнюють повсякденне життя хворого. Типові конфабуляции. Отже, ще в ході бесіди, яка проводиться до пред’явлення методик, можна чекати від хворого: забування питань, скарги його або супроводжуючих його осіб на неможливість хворого самостійно знаходити дорогу, приходити до призначеного часу, забування необхідності вимкнути газ, світло, і т.п .
3. Як правило, порушується орієнтування в часі, іно
гда і в місці і в власної особистості (див. пункт 2).

4. Мовні здібності хворого можуть бути серйозно порушені. Таким чином, вже в ході бесіди необхідно звертати увагу на особливості побудови фраз, словниковий запас, артикуляцію і розуміння мови. У хворого з деменцією звужується словниковий запас, знижується здатність до побудови складних фраз, а у випадках вираженої деменції мова взагалі відсутня. Слід пам’ятати, що хворий, що страждає афазиями і дизартрія внаслідок локальних уражень мозку також може бути нездатний до мовного контакту, однак при цьому у нього, як правило, мало порушені або взагалі сохранни здатність до мислення і пам’ять. Крім того, при афазії або дизартрія порушується, як правило, лише одна сторона мови (напр., Артикуляція при афферентной моторної афазії).

5. Серйозно порушена здатність до мислення. Це виражається в зниженні здібностей до узагальнення і абстрагування, а при подальшому прогресуванні деменції – в порушенні та інших видів мислення (напр., Наочно-дієвого і наочно-образного). Хворий з вираженою деменцією не розуміє або розуміє насилу найпростіші інструкції до завдань. Не розуміє переносного сенсу, метафор. Не може виділити істотне схожість між предметами, проводити їх класифікацію, визначати поняття, встановлювати логічні аналогії. Судження хворого (якщо проведення методики взагалі можливо) примітивні і конкретні. Хворим недоступні такі методики, як «Піктограма», «Класифікація предметів», «Логічні аналогією».

6. Відзначаються грубі порушення в моторній сфері. Насамперед страждають тонкі рухи, що робить неможливим або складним повсякденні дії, малювання і лист. У грубих випадках порушуються і більш елементарні навички – наприклад, ходьба та ін.

7. Хворий з деменцією не може доглядати за собою, у нього порушуються навички охайності, що, природно, відбивається на його зовнішності, якщо він живе не один. Таким чином, зовнішній вигляд хворого також може нести корисне для діагностики інформацію.

8. Обов’язково потрібно поговорити з родичами хворого, щоб повніше уявити собі його поведінку вдома, а також отримати інформацію про початок і особливостях розвитку захворювання.

9. Патопсихологическое діагностика повинна бути комплексною і адресуватися до різних психічних функцій, а не до однієї лише сфері мислення.

На наш погляд, для діагностики деменції можуть використовуватися стандартні патопсихологічні методики для діагностики мислення і пам’яті, а також нейропсихологічні методики для діагностики мови і довільних рухів.

Слід враховувати, що деменція є незворотнім станом і може лише неухильно прогресувати. Тому зрізовий патопсихологическое дослідження ще не дає достатніх підстав для точної діагностики деменції. Необхідно враховувати перебіг захворювання, в деяких посібниках з аномальною психології рекомендується для уточнення діагнозу повторити дослідження через півроку.

Хворі, які страждають деменцією, є недієздатними і непрацездатними.

Деменцію необхідно диференціювати з такими психо-
патологічними синдромами, як розумова відсталість, ам-
нестіческіе синдроми різного генезу, делірій, депресії,
пухлини мозку.

У подальших лекціях ми зупинимося на патопсихологической характеристиці основних захворювань, що призводять до деменції.

...
ПОДІЛИТИСЯ: