Жовчокам’яна хвороба

Головною причиною утворення конкрементів у жовчному міхурі та жовчних протоках є порушення холестеринового обміну і нормального складу жовчі, а також застій жовчі й запальні процеси з інфекцією в жовчному міхурі (холецистит) та жовчних протоках (холангіт). Порушення нервової регуляції в утворенні і виділенні жовчі (дискінезія жовчовивідних шляхів) має велике значення в розвитку жовчнокам’яної хвороби. За даними більшості дослідників, від 10 до 25 % всього населення Європи страждають жовчнокам’яною хворобою. У осіб старших 70 років цей показник зростає до 30-40 %. Жінки хворіють в 4-5 разів частіше, ніж чоловіки. Жовчнокам’яна хвороба поєднується з ожирінням, подагрою, наявністю ниркових конкрементів, піску в сечі, атеросклерозом, гіпертонічною хворобою, цукровим діабетом. Своєрідні білірубінові (чорні камені утворюються в жовчному міхурі при гемолітичній жовтяниці, коли виділяється жовч, насичена білірубіном.

Клініка жовчнокам’яної хвороби

Основна ознака — напади різкого болю в правому підребер’ї з характерною віддачею в праву лопатку (печінкова коліка), обумовлені рефлексії – торно виникають спазмами гладкої мускулатури жовчного міхура і жовчних проток. Печінкова колька часто супроводжується блювотою, ознобом і підвищенням температури тіла При пальпації визначається різка болючість у правому підребер’ї, особливо в області жовчного міхура. При міграції конкрементів в загальний жовчний проток розвивається механічна жовтяниця. При цьому жовч зовсім не надходить у дванадцятипалу кишку або жовтяниця носить перемежовується характер. Спочатку з’являється жовтяничне фарбування білкової оболонки очей, потім шкіри. При тривалій жовтяниці шкіра набуває зеленуватий відтінок. При відсутності в кишечнику жовчі випорожнення світлі, глинистого кольору, з великою кількістю жирів. Жовч не тільки бере участь у травленні й усмоктуванні жирів, вона дезінфікує кишечник і посилює його перистальтику. Тому при жовтяниці зазвичай спостерігається запор, випорожнення і гази часто мають гнильний запах. З організму жовчні пігменти виділяються з сечею, тому вона набуває темно – бурий колір, причому піна сечі забарвлюється в жовто-зелений колір, на білизні можуть залишатися жовто-зелені плями.

Жовч, циркулюючи в крові, викликає занепад сил, пригнічений настрій, головний біль, уражень пульсу і нерідко особливо важкий для хворих сильний свербіж шкіри. При такому отруєння організму відзначаються і інші складні дії, викликані порушенням нервової діяльності. Розвивається при важкої жовтяниці кровоточивість залежить від зниження згортання крові із-за нестачі в крові протромбіну. Останній утворюється при участі вітаміну К, але при відсутності жовчі в кишечнику всмоктування вітаміну К з кишечника різко зменшується; при важкому ураженні гепатоцитів порушується і утворення протромбіну. При механічній перешкоді на рівні термінального відділу загальної жовчної протоки можна промацати розтягнутий жовчний міхур у вигляді круглої пухлини. Напад жовчної кольки може тривати кілька хвилин, годин або днів. Після нього залишається відчуття тяжкості або невелика біль в області печінки. Жовтяниця може носити перемежовується характер, або, при вклинення конкременту, вперто триматися. Напади печінкової кольки можуть роками не повторюватися або слідують один за іншим. При запаленні жовчного міхура, особливо гнійному, спостерігається тривала лихоманка з ознобами, може відбутися перфорація жовчного міхура в черевну порожнину. Нерідко жовчнокам’яна хвороба проявляється вираженими ознаками хронічного холециститу без нападів болю або диспепсії.

Діагностика жовчнокам’яної хвороби

Встановлення діагнозу допомагає виявлення конкрементів в жовчному міхурі або загальному жовчному протоці за допомогою ультразвукового дослідження чи комп’ютерної томографії печінки, жовчного міхура та печінково – дуоденальної зв’язки. Можливості холецистохолангіографії в даний час значно обмежені, так як це дослідження не можна робити під час механічної жовтяниці і воно більш інвазивне, ніж сонографія. Жовчнокам’яну хворобу необхідно диференціювати з гострим гепатитом, цирозом печінки, рак і ехінококозом печінки, дискінезією жовчних ходів, виразковою хворобою шлунка і дванадцятипалої кишки, ниркової колькою, апендицитом, непрохідністю кишечника і т. д. Інфаркт міокарда, що протікає з іррадіацією болю в надчеревну область і праве підребер’я, можна виключити, провівши ЕКГ. Іноді біль у правому підребер’ї викликають захворювання правої легені — нижнедолевая пневмонія, ба – зальний плеврит. У цих випадках на рентгенограмах органів грудної клітки можна виявити відповідні зміни.

...
ПОДІЛИТИСЯ: