Виразкова хвороба шлунка

 Виразкова хвороба шлунка — хронічне рецидивуюче захворювання, при якому в результаті порушення нервових і гуморальних механізмів, що регулюють трофічні, моторні і секреторні процеси в гастродуоденальній зоні, в шлунку утворюється виразка.

Етіологія, патогенез виразкової хвороби шлунка

 При локалізації виразки в шлунку основні этиопато – генетичні механізми обумовлені порушенням місцевих факторів, що проявляються в зниженні резистентності слизової оболонки шлунка, ослабленні її опірності ушкоджуючої дії шлункового соку, на тлі наявних ультраструктурных змін слизової оболонки і порушення в ній тканинного обміну.

Розрізняють (Johnson, 1965) три типу виразок шлунка: 

 

  • I — виразки малої кривизни (60 % випадків), 
  • II — комбіновані виразки шлунка і дванадцятипалої кишки (20 %), 
  • III — препилорические виразки (20 %).

 

В основі утворення виразок малої кривизни шлунка лежить дуоденогастральний рефлюкс, що виникає в результаті порушення нейрогуморальної регуляції моторики пілородуоденальних сегмента травного каналу. Тривалий вплив вмісту дванадцятипалої кишки (особливості лізолецитину і жовчних кислот) на слизову оболонку шлунка порушує захисний слизовий бар’єр.

Виникає посилена зворотна дифузія Н+ призводить до розвитку хронічного атрофічного гастриту. Останній зазвичай вражає антральний відділ шлунка і поширюється вздовж малої кривизни до його кислотоутворювальної -зони. Виникають на фоні гастриту, порушення регенерації, місцева ішемія та імунологічні зрушення, недостатнє слизеобразование призводять до некрозу стінки шлунка з утворенням виразки. При виразках малої кривизни шлунка продукція соляної кислоти знижується, що пов’язують із зворотного дифузією Н+, зменшенням маси обкладальних клітин внаслідок атрофічного гастриту. Чим вище по малій кривизні розташовується виразка, тим вираженіша явища гастриту і тим нижче продукція соляної кислоти. Освіта комбінованої виразки шлунка і дванадцятипалої кишки пояснюють, виходячи з теорії антрального стазу (Dragstedt, 1942, 1970). Початковим моментом у таких хворих вважають виразку дванадцятипалої кишки, яка сама по собі або внаслідок стенозу призводить до порушення евакуації зі шлунка, розтягування антрального відділу шлунка, підвищеному виділенню при цьому гастрину. Гіперсекреція останнього призводить до утворення виразки шлунка. Патогенез препілоричних виразок такий же, як і виразок дванадцятипалої кишки.

Клініка виразкової хвороби шлунка

 Клініка виразкової хвороби шлунка має свої особливості і залежить від локалізації виразки, віку хворого та наявності ускладнень. Загальним для виразок шлункової локалізації є менша інтенсивність больового синдрому, ніж при локалізації виразки в дванадцятипалій кишці. Біль відзначається через 0,5—1,5 год після їжі, в той час як при виразці дванадцятипалої кишки — через 2,5—3 ч. При виразковій хворобі шлунка простежується залежність больового синдрому від складу прийнятої їжі. Біль посилюється після прийому гострої і погано обробленої їжі. Іррадіація болю зазвичай залежить від локалізації виразки та наявності ускладнень. При локалізації виразки в кардіальним відділі шлунка біль локалізується в області мечоподібного відростка, іррадіює в ділянку серця, ліве плече, спину, ліву лопатку. Біль виникає під час їжі або через нетривалий час після неї. Інтенсивність болю зростає при пенетрації виразки в підшлункову залозу. Виразки воротаря і препилорические виразки характеризуються болем, иррадии – регулюючої в спину, ранніми диспепсичними розладами у вигляді нудоти, печії, відрижки кислим, блювоти. У літньому і старечому віці, коли вже є атеросклеротичні зміни судин, виразки в шлунку нерідко мають значні розміри, швидко стають каллезными, супроводжуються різними ускладненнями.

Діагностика виразкової хвороби шлунка

 Діагностика виразок шлунка, як і виразок дванадцятипалої кишки, ґрунтується на даних гастродуоденоскопії, в ході якої обов’язковий забір матеріалу для біопсії з 4-5 точок в краї виразки з наступним цитологічним дослідженням. Згодом, в ході медикаментозного лікування, роблять динамічний ендоскопічний контроль за результатами лікування, а після його завершення — контрольну гастродуоденоскопию і біопсію. Рентгенодіагностика виразкової хвороби шлунка заснована на виявленні характерних симптомів, які поділяються на прямі і непрямі. При цьому звертають увагу на анатомічні зміни, викликані виразковим процесом (розмір виразки, її локалізація), а також супутні йому функціональні порушення нижнього сфінктера стравоходу, моторно-евакуаторної функції шлунка і дванадцятипалої кишки.

При виразковій хворобі шлунка порушення шлункової секреції, як правило, протилежні тим, які відзначаються при виразці дванадцятипалої кишки. Зазвичай при виразці шлунка секреція соляної кислоти і пепсину в межах норми або знижена, що слід враховувати при виборі лікувальної тактики. Перебіг виразкової хвороби шлунка носить торпидный характер із загостреннями у весняно-осінній період.

Ускладнення виразкової хвороби шлунка

 Як і виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, виразкова хвороба шлунка супроводжується рядом ускладнень. Пенетрація виразок шлунка обумовлена локалізацією виразкового дефекту, його розмірами. Найчастіше виразка шлунка пенетрирует в малий сальник, підшлункову залозу, ліву частку печінки, рідше — в поперечну ободову кишку, її брижу.

Великі виразки, що локалізуються в антральному або препилорическом відділі шлунка, призводять до стенозування вихідного відділу шлунка і порушення його ева – куаторной функції. Рясна васкуляризація шлунка і торпідний перебіг виразкової хвороби з невираженим больовим синдромом нерідко супроводжуються кровотечею різної інтенсивності. Одним з важких ускладнень виразок шлунка є малігнізація виразок, частота якої, за даними літератури, коливається від 5,5 до 18,5 %. Саме це ускладнення змушує хірургів на більш ранніх етапах переходити від консервативного лікування до хірургічного.

Абсолютними показаннями до операції є: стеноз вихідного відділу шлунку з порушенням евакуації, підозра на мапигнизацию або малігнізація виразки шлунка, неостанавливаемое кровотеча з виразки; відносними — виразки великої кривизни і кардіального відділу шлунка, як найбільш часто малигнизирующиеся, каллезной виразки діаметром більше 2 см, рецидивуючі та повторно кровоточиві виразки.

Операцією вибору при виразковій хворобі шлунка є пилоросохраняющая резекція шлунка, яка здійсненна при локалізації виразки на малій кривизні шлунка та відсутності запальних змін в стінці шлунка протягом 3-4 см від воротаря При подвійної локалізації виразки або розповсюдженні виразкового інфільтрату на препилорический відділ шлунка показана резекція шлунка по Більрот-1.

У хворих з виразковою хворобою шлунка, ускладненої проривом або кровотечею, коли необхідно швидко завершити операцію, допустимо виконання ваготомії з клиновидним висіченням виразки і пилоропластикой. Резекцію шлунка за Більрот-Н в різних модифікаціях можна застосовувати лише при технічній складності формування гастродуоденального анастомозу, після обширного висічення шлунка та при наявності дуодеостазу. Вибір методу операції при виразковій хворобі шлунка, ускладненої малігнізацією, проводять з урахуванням онкологічних вимог.

ПОДІЛИТИСЯ:

Дивіться також:
Сірий журавель