Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки

Етіологія
Безпосередньою причиною захворювання вважають колонізацію слизової оболонки шлунка бактеріями Helicobacter pylori. Дуже велике значення мають фактор порушення режиму і характеру харчування, вживання великої кількості гострої, гарячої їжі, їжа всухом’ятку, вживання великої кількості їжі на ніч, зловживання міцними алкогольними напоями. Підвищує вироблення шлункового соку куріння. Важливий і фактор спадковості (виразкова хвороба належить до групи мультифакторіальних спадкових захворювань). Для розвитку виразкової хвороби важливе значення мають хронічні і гострі стреси. Факторами ризику для розвитку виразкової хвороби є чоловіча стать, астенічний тип статури, (0) група крові.

Патогенез
В результаті поєднання екзогенних і ендогенних факторів порушується баланс між факторами агресії та захисту шлунка. До факторів агресії відносять соляну кислоту і пепсин, а до захисних – шлунковий слиз. Переважання факторів агресії призводить до структурного пошкодження слизової оболонки і формування спочатку ерозивного, а потім виразкового дефекту слизової. Це зумовлює виникнення загострення захворювання.
При усуненні несприятливих впливів і стимулюванні власних репаративних можливостей слизової відбувається загоєння дефекту. Це є початком періоду ремісії.

Клінічні прояви
Скарги. Іноді хворі скаржаться на відрижку кислим, болі тупого характеру середньої інтенсивності в епігастральній ділянці. Вони можуть віддавати в ліву половину грудної клітки або хребет. Про локалізації виразки у верхній і середній третині шлунка свідчить поява болю через 30-90 хвилин після прийому їжі. Пізні, голодні і нічні болі характерні для виразки пілоричного відділу шлунка і дванадцятипалої кишки. Болі зменшуються після прийому антацидних препаратів. Нерідко з’являються скарги на нудоту і блювоту кислим вмістом, що приносить значне полегшення. Блювота кавовою гущею – дуже небезпечний симптом, який свідчить про шлунковому кровотечі. Болі можуть бути дуже гострими, кинджальними, вони виникають при прориві виразки шлунка.

Фізикальне обстеження
Огляд. Хворі частіше – астенічного статури, при явному чи прихованому кровотечі шкірні покриви можуть бути блідими.
Перкусія. В епігастральній ділянці може відзначатися хворобливість – симптом Менделя.
Пальпація. В епігастральній ділянці також можуть бути болючість при пальпації і несильно виражена резистентність м’язів передньої черевної стінки. Поява м’язової захисту (доскообразное напруження м’язів) є підозрілим щодо розвитку прориву виразки і перитоніту.
Рентгенологічне дослідження з контрастуванням барієм дозволяє виявити кардинальні ознаки виразки шлунка – симптом ніші, симптом «вказати на предмет» – конвергенція складок слизової на протилежній виразці слизовій оболонці. Виразки цибулини дванадцятипалої кишки нерідко розташовані навпроти один одного («цілуються виразки»).
Ендоскопічне дослідження дозволяє уточнити наявність виразок, їх кількість, розміри, глибину, взяти шматочок тканини для біопсії для точного підтвердження морфологічного діагнозу і виключення пухлинного процесу. Здійснюють посів на живильні середовища для виявлення інфікування Helicobacter pylori.
Лабораторні методи дослідження. В ОАК з’являються зміни, що свідчать про прихований або явному кровотечі – це ознаки анемії – зменшення кількості еритроцитів і зниження рівня гемоглобіну.

...
ПОДІЛИТИСЯ:

Дивіться також:
Астенічні стани