VIII пара: переддверно-улітковий нерв

Нерв чутливий і складається з двох функціонально різних частин – нижнього (улиткового) і верхнього (преддверно) корінців.
Нижній корінець, розпочавшись в завитковому вузлі, закінчується в задньому і передньому улітковий ядрах, розташованих на кордоні між мостом і довгастим мозком. З переднього улиткового ядра волокна йдуть у двох напрямках. Більша частина їх спускається вниз вентрально, а потім до середньої лінії, верхнім оливам своєї і протилежної сторін, утворюючи систему, звану трапецієподібним тілом. З оливи протилежного боку починається нова система слухових волокон, що отримала назву латеральної петлі, яка йде до нижніх горбах четверохолмия і до медіальний колінчастим тіл. З останніх волокна йдуть через заднє стегно внутрішньої капсули до слухової області кори в верхньої скроневої звивині, у верхній частині якої розташовуються 2-3 короткі поперечні скроневі звивини (звивини Гешля). Менше число волокон з переднього ядра переходить в однойменне півкуля головного мозку.
Слухові волокна із заднього улиткового ядра йдуть по дну IV шлуночка, утворюючи слухові смужки. Поблизу від середньої лінії ці волокна занурюються в мозкову речовину і переходять на протилежний бік, прямуючи вгору, доходять до підкіркових центрів у складі спочатку трапецієподібноготіла, потім латеральної петлі.
При ураженні слухового корінця знижується слух (гіпоакузія) або виникає глухота (анакузія). Можливо виборче зниження слуху на низькі або високі тони. Іноді відзначається загострення слуху (гіперакузія). Для вирішення питання про те, чи залежить зниження слуху від порушень проведення звукових коливань до звуковоспрінімающих рецепторів равлики, застосовують так звану пробу Вебера: до тім’я по середній лінії приставляють ніжку звучного камертона. Звукові коливання досягають звуковоспрінімающего рецептора також через кістки черепа (кісткова провідність). Якщо повітряна провідність, включаючи провідність середнього вуха, знижена на одному вусі, то кісткова провідність на цій стороні виявляється підвищеною. Проба Вебера дає сильніше звучання на стороні зниженого слуху (спостерігається латерализация убік ураженого вуха при порушенні звукопроводящей системи і в бік здорового вуха при порушенні звуковоспрінімающего апарату).
Якщо слух знижений на обох сторонах, застосовують пробу Швабаха: тривалість сприйняття звуку камертона, поставленого на тімені, менше, ніж в нормі, якщо уражений звукосприймальний апарат, і більше, ніж в нормі, якщо поразка стосується звукопровідногоапарату. Щоб з’ясувати співвідношення між повітряної і кісткової провідністю, застосовують пробу Рінне: ніжку звучного камертона ставлять на соскоподібного відросток і тримають до тих пір, поки досліджуваний перестане сприймати звучання. Тоді камертон переносять до слухового отвору. У нормальних умовах знову виникає відчуття звуку.
Отже, в нормі повітряна провідність краще, ніж кісткова. Роздратування слухового корінця може супроводжуватися відчуттям шуму, свисту, гудіння; роздратування кіркових центрів слуху – слуховими галюцинаціями. Поразка улиткового корінця викликає глухоту або зниження слуху на однойменне вухо, однак одностороннє пошкодження коркового центру слуху ніколи не супроводжується істотним порушенням слуху, так як равлик кожного вуха пов’язана з обома півкулями головного мозку.
Верхній (переддверно) корінець пов’язує півкруглі канали з переддверно ядрами, розташованими в нижніх відділах моста і верхніх відділах довгастого мозку (медіальному, верхньому, латеральному і нижньому). Ці ядра мають зв’язку з мозочком, спинним мозком, заднім поздовжнім пучком, з ядрами окорухових нервів, червоними ядрами і таламуса.
Залучення в патологічний процес рецепторів вестибулярного апарату викликає напади системного запаморочення. При цьому зазвичай спостерігається зниження слуху на одній або обох сторонах. Пароксизм розвивається гостро. Одночасно з посиленням шуму у вусі або вухах з’являється сильне запаморочення і порушення статики. Системний характер запаморочення полягає в тому, що оточуючі хворого предмети «обертаються» в певному напрямку, з’являється ністагм (порушення зв’язку з окорухових нервами за системою заднього подовжнього пучка), блювота і вазомоторні порушення.
Ністагм, зумовлений ураженням лабіринту, має особливості: він завжди бінокулярний, частіше горизонтальний, рідше горизонтально-ротаторний, але ніколи не буває вертикальним. Найчастіше такий ністагм мелкоразмашістий і непостійний (зникає після закінчення нападу). Поразка корінця вестибулярного нерва в мостомозжечковом кутку також майже завжди поєднується з ураженням улитковой гілки (шум і ослаблення слуху) на однойменній вогнищу стороні. Однак напади запаморочення при цьому рідкісні, і запаморочення, якщо воно буває, не носить строго системного характеру. Нерідко всі ці симптоми групуються в синдром мостомозжечкового кута, поєднуючись з пірамідними знаками, розладом мозочкових функцій, ураженням лицьового і трійчастого нервів.
Поразка вестибулярних ядер на дні IV шлуночка комбінується з ураженням сусідніх черепних нервів. Нерідко спостерігається запаморочення при рухах очних яблук вгору і в сторони, а також парез погляду внаслідок залучення в процес заднього поздовжнього пучка. Ністагм при стовбурових ураженнях, на відміну від периферичного, лабіринтового ністагму, більш постійний, різкіше виражений в бік вогнища. При ураженнях коркового відділу вестибулярного аналізатора також може мати місце запаморочення, але воно не носить строго системного характеру.

Посилання на основну публікацію