Вагітність при вадах серця

Оцінюючи стан вагітних з вадами серця, а також вирішуючи питання про можливість збереження вагітності, ведення та лікуванні таких жінок, виборі методу розродження, слід брати до уваги: активність ревматичного процесу, характер ураження серця (форму вади серця, його локалізацію, ступінь структурних змін та їх вираженість), стадію недостатності кровообігу, функціональний стан серцево-судинної системи і в першу чергу міокарда, стан інших органів і систем, супутні захворювання і акушерську ситуацію.

Активність ревматичного процесу

 Загальноприйнятим в даний час є положення про те, що вагітність і пологи вельми несприятливо впливають на перебіг активного ревматичного процесу і тому наявність його загрожує важкими наслідками для здоров’я жінок. У більшості жінок з вадами серця, загиблих в пологах або після пологів, на секції виявляється мляво поточний ендоміокардит. Він призводить до гострої серцево-судинної недостатності (набряк легенів) або до хронічної прогресуючої, часто незворотною декомпенсації, розвитку тяжких тромбоемболічних ускладнень з множинними інфаркти легенів, печінки, селезінки, мозку. При активній фазі ревматизму збільшується частота ускладнень вагітності і пологів, суттєво страждає плід і новонароджений.

Для ревматичного кардиту характерні задишка, серцебиття, кардіалгія, підвищення температури, наростаюче збільшення розмірів серця, наявність перикардиту, порушення ритму, приглушення топів, систолічний шум, наростання в динаміці, поява або збільшення вже наявної недостатності кровообігу, прискорена ШОЕ, нейтрофільний лейкоцитоз, гіпохромна анемія, зниження артеріального тиску.

Діагностика ревматичного кардиту у вагітних пов’язана з певними труднощами, що викликано двома причинами: 

1) у переважної більшості вагітних жінок загострення ревматичного процесу протікає як мляво поточний ендоміокардит, набуваючи характеру стертих і атипових форм;

2) субфебрильна температура, тахікардія, кардіалгія, задишка, зміна аускультативно і перкуторний даних та інші ознаки, на яких основпом базується діагноз эндомиокардита і терапевтичній клініці, нерідко відзначаються і у здорових вагітних. Ці зміни обумовлені тими зрушеннями і складними нейрогуморальными, гормональними, алергічними і механічними факторами, які мають місце при нормальній вагітності.

Потрібно врахувати також, що і трактування отриманих аускультативно даних з боку серця складна у зв’язку з тим, що вони під час вагітності значно змінюються. З одного боку, часто зникає і змащується типова мелодія клапанного пороку серця, що мала місце до вагітності і знову з’являється через деякий час після родом. З іншого боку, під час вагітності у багатьох жінок, як про атом говорилося вище, з’являються додаткові звукові феномени (насамперед шуми і зміна характеру топів), які, симулюючи різні захворювання серця, можуть стати причиною серйозних помилок.

Уточнення діагнозу велике значення має правильно зібраний анамнез з урахуванням всіх перенесених у минулому захворювань, головним чином ангіни, і різних проявів ревматизму.

Певне діагностичне значення набуває «ревматичний» анамнез – зменш цього захворювання з попередньої стрептококової носоглоткової інфекцією, вказівки на сімейний ревматизм. Лейкоцитів, що перевищує 12 000, зсув лейкоцитарної формули вліво, прогресуюча анемія, ШОЕ понад 35-40 мм в 1 год поряд з іншими ознаками свідчать про загострення ревматизму. Баночна проба Вальдмана (визначення вмісту кількості моноцитів у крові, взятої з пальця, до постановки лікувальної банки і після неї) полегшує розпізнавання ревматичних ендокардитів. При наявності эндотелиоза кількість моноцитів в крові після зняття банки збільшується більш ніж в 2 рази. Діагностику активної фази ревматизму у вагітних полегшують допоміжні методи дослідження.

Особливо велике значення в діагностиці активного ревматичного процесу мають методи неспецифічної иммунобактериологической і біохімічної діагностики ревматичного процесу.

Електрокардіографія також значно полегшує оцінку ураження м’яза серця в активній фазі ревматизму у вагітних. Найбільш важливим, нерідко першою ознакою ревматичного кардиту є порушення передсердно-шлуночкової провідності. Подовження інтервалу PQ (0,22-0,25 с проти 0,12-0,18 с у здорових) є важливою диференційно-діагностичним симптомом, що свідчить про активному ревматичному процесі.

Екстрасистолія також є однією з характерних ознак ревматичного кардиту. Однак слід пам’ятати про можливість появи екстрасистол і у здорових вагітних жінок внаслідок складних нейро-гуморальних і гормональних зрушень в організмі.

Жоден з методів дослідження (лабораторних або інструментальних) окремо не дає абсолютних, строго специфічних для діагнозу активного ревматичного процесу даних. Тому особливого значення набуває всебічне обстеження з урахуванням даних клініки та комплексу лабораторних, біохімічних, імунологічних методів. Встановивши наявність активної фази захворювання, слід визначити ступінь активності і характер перебігу ревматизму. За класифікацією, запропонованої А. В. Нестеровим, виділяють три ступені активності процесу: I – мінімальна активність, II – помірно виражена, III – максимальна, явно або яскраво виражена активність. Розрізняють також 5 варіантів перебігу ревматизму: осгроо, підгострий, затяжний або мляве, безперервно рецидивуючий, латентний. Якщо на підставі даних комплексного обстеження можна припустити наявність загострення эндомиокардита або мляво поточного процесу, вагітність слід перервати у ранні строки (до 12 тижнів). Більш того, враховуючи, що і після зникнення клінічних проявів ревматичний процес в серці триває ще 7-8 міс, слід вважати, що вагітність протипоказана і в тих випадках, коли активний ендоміокардит мав місце приблизно протягом року до початку справжньої вагітності. Якщо ж активний ревматичний процес виявлений у більш пізні терміни (після 12 пед вагітності), треба терміново приступити до лікування такої вагітної, примепнв весь арсенал засобів комплексної антиревматичної терапії.

Характер клапанного пороку серця

 Акушера-гінеколога в його практичній діяльності найчастіше доводиться спостерігати у вагітних з клапанні вади серця.

Набуті вади серця (ревматичної етіології):

1) недостатність мітрального клапана;

2) звуження лівого венозного отвору (мітральний стеноз);

3) комбінований (поєднаний) мітральний порок серця: стеноз лівого атрио-вентрикулярного отвору і недостатність мітрального клапана (мітральна хвороба);

4) аортальні вади серця: недостатність аортальних клапанів, стеноз аорти або їх комбінація;

5) різні складні і комбіновані вади. Ізольована недостатність тристулкового клапана спостерігається вкрай рідко, як ускладнення вад лівого серця. Приєднання її значно змінює гемодинаміку і погіршує прогноз.

Вроджені вади серця та аномалії розвитку серця і великих судин:

  • 1) незарощення боталлова протоки; 
  • 2) ізольований стеноз легеневої артерії; 
  • 3) дефект міжпередсердної перегородки; 
  • 4) дефект міжшлуночкової перегородки (хвороба Толочінова – Роже); 
  • 5) стеноз перешийка аорти (коарктація аорти).

Описані поодинокі випадки вагітності і пологів при комплексі Ейзенменгера і тетраді Фалло Інші вроджені вади серця і особливо вади з первинним ціанозом у вагітних практично але зустрічаються.

Акушерам все частіше доводиться спостерігати вагітних жінок, які перенесли операцію на серці, найчастіше – мітральний коміссуротомію, аортальную або трикуспидальную вальвулотомию (операція на 2 або 3 клапанах) і останнім часом – протезування клапанів.

По частоті серед вад серця у вагітних перше місце займає недостатність мітрального клапана, друге – комбіновані (поєднані) мітральні вади серця. Вроджені вади серця у них зустрічаються значно рідше. При наявності тільки недостатності мітрального клапана декомпенсація настає відносно рідко, вагітність і пологи, як правило, протікають без ускладнень і не погіршують стану хворої. Навпаки, звуження лівого атрио-вентрикулярного отвору, тобто мітральний стеноз в «чистому» вигляді або в поєднанні з мітральної недостатністю, частіше за інших вад ускладнюється при вагітності порушенням кровообігу. Це пояснюється тим, що компенсація при цьому пороці, як відомо, здійснюється слабкою мускулатурою лівого передсердя, що дуже швидко призводить до підвищення тиску в малому колі кровообігу з наступним застоєм в ньому. Нерідко розвивається набряк легенів. Частими ускладненнями є кровохаркання, миготлива аритмія, емболія в різні посудини з утворенням інфарктів (нирок, селезінки, легенів), закупорка мозкових артерій з розвитком геміплегії та ін. Цей порок серця у вагітних є найбільш частою причиною смертельних випадків.

При аортальних вадах компенсація здійснюється за рахунок потужної мускулатури лівого шлуночка. Тому у більшості вагітних загальний стан не порушується і декомпенсація, як правило, не розвивається. Остання має місце в тих випадках, коли спостерігається виражене діастолічний розширення лівого шлуночка. При поєднанні аортального та мітрального вад серця прогноз дуже несприятливий.

Основні діагностичні ознаки набутих вад

Недостатність мітрального клапана. Серцевий поштовх зміщений вліво, розлитої, межі серцевої тупості збільшені вліво, і в меншій мірі вгору, пізніше вправо. I тон на верхівці ослаблений; систолічний шум на верхівці, проводиться вверх і вліво, відрізняється постійністю, акцент II топа на легеневій артерії. Рентгенологічно серце збільшене за рахунок лівого передсердя і лівого (а пізніше і правого) шлуночка (талня згладжена). Максимальний артеріальний тиск нормальний або злегка підвищений, мінімальне – підвищено. Електрокардіографічно – на початку левограмма, при подальшому розвитку захворювання – правограмма.

Звуження лівого атрио-вентрикулярного отвору.

Серцевий поштовх ослаблений. Пресистолическое тремтіння над верхівкою серця («котяче муркотання»), збільшення меж серцевої тупості вгору, а пізніше-вправо. Характерна аускультативно картина – I тон плескають, діастолічний шум з пресістоліческім усилепием (або два шуму – протодіастолічний і пресистолічний), раздвооние II тону на верхівці, акцент і роздвоєння 11 тону на легеневій артерії. Пульс малого наповнення, на лівій руці часто слабкіше, ніж на правій. Рентгенологічно – мітральна конфігурація серця, тобто внаслідок різкого збільшення лівого передсердя і правого шлуночка відзначається згладженість талії серцевої тіні і звуження ретрокардиального простору. Електрокардіографічно – збільшення і розщеплення зубця Р (P-mitrale), правограмма (низький зубець R і глибокий S в I відведенні і високий R і незначний S у III відведенні). Дуже рано з’являються задишка, ціаноз, застійні хрипи в легенях, нерідко кровохаркання, застійна збільшена болюча печінка і ін.

Комбінований (поєднаний) мітральний порок серця.

Клінічна картина залежить від вираженості тієї чи іншої форми ураження двостулкового клапана, тобто від переважання недостатності мітрального клапана або стенозу лівого атріовентрикулярного отвору. Миготлива аритмія, ціаноз, значна задишка говорять про переважання в клінічній картині стенозу передсердно-шлуночкового отвору над недостатністю клапана.

Недостатність аортальних клапанів.

Блідість шкірних покривів, пульсація каротид, підключичної артерії. Посилений «куполоподібний» верхівковий поштовх. Швидкий, і високий пульс (Pulsus celer et altus). Максимальний артеріальний тиск підвищений, мінімальне – понижепо (часто майже до нуля). Межі серця зміщені вліво і впиз. Аускультативпо-діастолічний шум на аорті, ослаблені I і II топи на аорті. Своєрідні звукові явища над периферичними судинами (ПОДВІЙНИЙ тон Траубе, ПОДВІЙНИЙ шум Дюрозье). Рентгенологічно – аортальна конфігурація серця. Електрокардіографічно – виражена левограмма (високий Ri і глибокий Зш при низькому Rm).

Стеноз аорти.

Верхушечпый поштовх зміщений вліво і різко посилено. Систолічний тремтіння в області висхідної аорти. Пульс – малий і повільним (Pulsus parvus et tardus). Повна невідповідність між посиленим верхівковим поштовхом і малим пульсом. Артеріальний тиск трохи знижений. Збільшення меж серцевої тупості вліво і вниз. Аускультативно – систолічний шум на аорті, який добре проводиться по току крові. Ослаблення I і майже повна відсутність II тону на аорті. На ЕКГ виражена левограмма.

У зв’язку з великою мінливістю аускультативно даних у вагітних досить часто важко вирішити питання про характер пороку серця і ого вираженості. Полегшує це завдання метод фонокардиографии. Фонокардіографія дозволяє вивчити протяжність і розташування тонів і шумів, їх взаємовідносини і місце в серцевому циклі, а також виявити невловимі або погано визначені вухом звукові феномени. Цей метод набуває особливого значення в диференціації окремих клапанних вад, зокрема стенозу мітрального отвору і недостатності клапана. 

Фонокардіографія не тільки допомагає відрізнити органічні шуми від функціональних, обумовлених вагітністю, виявити характер пороку, і дозволяє визначити вираженість його. Наприклад, за даними більшості авторів, при інтервалі R(Q) ЕКГ – I топ ФКГ більше 0,08 с площа мітрального отвору не перевищує 1 див. Великі можливості представляє фонокардіографія в діагностиці вроджених вад серця у вагітних. Аускультативно у вагітних з вродженою вадою серця важко диференціювати шуми, і розшифрувати характер їх часто можна тільки з допомогою фонокардиографии. Отже, фонокардиографии в акушерській клініці належить важлива роль: вона дозволяє уточнити діагноз, правильно інтерпретувати аускультативні дані, що надзвичайно важливо при вирішенні ряду питань діагностики та лікування захворювань серця у вагітних; вона нешкідлива і необтяжлива.

Недостатність кровообігу у вагітних з захворюваннями серця

Відповідно до класифікації, запропонованої Н. Д. Стражеско і в. X. Василенко, розрізняють три стадії недостатності кровообігу.

У першій стадії, недостатність кровообігу проявляється тільки легкої втомлюваністю, задишкою, серцебиттям під час або після роботи, при якій-небудь інтоксикації або інфекційному захворюванні. Зазвичай в спокої ці розлади швидко проходять, хоча, наприклад, пульс вирівнюється повільніше, ніж зазвичай.

У другій стадії розлад кровообігу виникає і при легкій роботі і навіть у стані спокою, причому нерідко буває тривалим. В цій стадії можуть бути встановлені парушения функції багатьох органів, гемодинаміки і обміну речовин. Розширення серця за рахунок миогенной дилатації, застійні явища в легенях, збільшена застійна печінка, набряки, підвищення венозного тиску й інші об’єктивні дані, які можуть бути виражені в різному ступені, характеризують цю стадію недостатності кровообігу. Хворі з цією стадією серцево-судинної недостатності поділяються на дві групи: II А і II Б.

До групи II А відносяться хворі, у яких тахікардія і помірна задишка виражені навіть у стані спокою. Є набряки кінцівок, невеликий ціаноз, помірне збільшення печінки, але немає ще явищ глибокого порушення гемодинаміки у всій судинній системі.

У хворих з недостатністю кровообігу II Б всі перелічені явища виражені більш різко: значна задишка і ціаноз, тахікардія, застійні явища у внутрішніх органах – легких (кашель, задишка, кровохаркання, наявність хрипів), печінки (збільшення і болючість), шлунково-кишковому тракті (диспоптические явища), ночках (протеїнурія), скупчення рідини в серозних порожнинах (асцит, гідроторакс), загальна анасарка. Набряки у серцевих хворих виникають внаслідок утруднення відтоку крові і лімфи, застійних явищ, затримання хлористого натрію в тканинах. 

Слід, однак, пам’ятати, що і у здорових жінок у другій половині вагітності можуть спостерігатися набряки. З іншого боку, потрібно мати на увазі, що затримка навіть значних кількостей рідини в організмі (до 5 л) внаслідок парушения кровообігу порівняно довгий час може залишатися непоміченою. Тому велике значення набуває систематичне зважування і вимірювання добового діурезу у вагітних із захворюваннями серцево-судинної системи.

Нарешті, третя, кінцева стадія недостатності кровообігу характеризується те, що всі описані явища виражені в максимальній мірі і свідчать про різкі необоротних змінах та розвитку дистрофічних процесів не тільки в серці, але і в інших органах і тканинах. Глибоко порушені обмін речовин, функція і морфологічна структура всіх органів. Цю стадію порушення кровообігу Н. Д. Стражеско називає термінальної, дистрофічної, або кахектической. 

Порушення кровообігу може виникнути при будь-якій формі ураження клапанного апарату серця, ендокарда або міокарда. Найчастіше він розвивається при наявності стенозу лівого венозного отвору («чистого» або в комбінації з недостатністю мітрального клапапа).

У світлі сучасних уявлень основною причиною виникнення серцевої недостатності є ревматичний ендоміокардит. Декомпенсації у вагітних із захворюванням серця розвивається найчастіше у другій половині вагітності між 28-й і 32-й тижнями, коли гемодинамічні умови паиболее важкі. Недостатність кровообігу в більшості випадків під час вагітності розвивається поступово та тривало. Надзвичайно важливо не переглянути ознак починається розлади кровообігу. Зрозуміло, чим раніше виявлені симптоми порушення кровообігу, тим легше і успішніше боротьба з ним.

Функціональний стан міокарда

Результат вагітності та пологів у жінок із захворюваннями серця у великій мірі визначається станом серцевого м’яза. Дуже важливо тому, але тільки оцінити функціональний стан міокарда при нервом зверненні вагітної, а й визначити, яким воно буде до кінця вагітності до пологів.

Визначення функціонального стану міокарда у вагітних, які страждають на ревматизм, представляє відомі труднощі. Поява «серцевих» скарг і ознак розладу кровообігу (задишка, серцебиття, набряки, розширення поперечника серця і ін) є в ряді випадків не виразом слабкості міокарда або його функціональної неповноцінності, а проявом тих складних нейро-гуморальних, гормональних і механічних факторів (високе стояння діафрагми), які мають місце при вагітності та у здорових жінок. Тому для виявлення ранніх ознак серцево-судинної недостатності, функціональної неповноцінності міокарда у вагітних, а також для оцінки резервних і адаптаційних можливостей матері і плода необхідно проводити ряд додаткових досліджень. 

Гемодинамічні показники.

Стан різних органів і систем

 

Особливе значення має комплексне обстеження вагітних. При цьому надзвичайно важливо не тільки діагностувати наявність у хворої того чи іншого захворювання серця, визначити фазу і активність процесу, його перебіг, і в кожному окремому випадку оцінити функціональний стан різних органон і систем, їх резервні та адаптаційні можливості. У цьому плані велике значення має комплексне застосування сучасних методів визначення кардіо – і гемодинаміки (ЕКГ, ФКГ, БКГ, ВКГ, ПКГ, вивчення гемодинаміки «барвистим методом» та ін), газового складу артеріальної та венозної крові, кислотно-лужної рівноваги, фізичної працездатності, кисневого постачання тканин, функціонального стану легенево-дихального апарату, а також різних органів (печінки, нирок, кори наднирників), електролітного, ферментного, вітамінного і гормонального балансу; імунологічні, біохімічні та генетичні дослідження. Сучасні методи дослідження функціонального стану організму вагітної повинні широко використовуватися в клініці для вирішення питання про можливість продовження вагітності, вироблення тактики ведення вагітності та пологів у жінок із захворюваннями серцево-судинної системи.

Супутні захворювання та акушерська ситуація

 

Для вагітної з захворюванням серця несприятливим є наявність туберкульозу, гіпертонічної хвороби, захворювань нирок, крові. 

Різного роду ускладнення вагітності та пологів також можуть загострити захворювання серця і сприяють виникненню декомпенсації. Тому виняткової уваги потребують жінки із захворюваннями серцево-судинної системи, у яких вагітність та пологи ускладнюються нефропатією, гіпертонією, передлежання дитячого місця, кровотечею, жінки з вузьким тазом, багатоплідністю, многоводием, неправильним положенням плода і т. д.

Ведення вагітності і пологів при вадах серця

 

Жіноча консультація повинна взяти під суворе диспансерне спостереження кожну вагітну, у якої виявлено захворювання серцево-судинної системи. Для уточнення діагнозу, оцінки функціонального стану серцево-судинної системи необхідно (аж до госпіталізації) поглиблено обстежити кожну вагітну, застосовуючи сучасні методи дослідження і залучаючи до консультацій лікарів суміжних спеціальностей.

Вагітні із захворюваннями серця повинні спостерігатися лікарем жіночої консультації не рідше 1 разу в місяць у першій половині вагітності 1 раз на 2 тижні у другій її половині, а з 32-34 тижня вагітності – щотижня. При загостренні або погіршення стану огляд здійснюють значно частіше, за показаннями.

Всіх жінок, які страждають захворюваннями серцево-судинної системи, доцільно протягом вагітності госпіталізувати на профкойку 3 рази: 1. У ранні терміни вагітності (7-8 тижнів) для уточнення діагнозу, функціональної характеристики, з’ясування ступеня активності ревматичного процесу і вирішення питання про можливість продовження вагітності або необхідності її переривання. 2. У 25-32 тижнів вагітності в період найбільш несприятливих гемодинамічних умов та максимального навантаження на серцево-судинну систему для проведення відповідної кардіальної терапії. 3. За 2-3 тижні до пологів – для підготовки вагітних до пологів, вироблення плану ведення пологів, проведення відповідної кардіальної і антиревматичної терапії.

Кожне загострення ревматичного процесу, поява найменших ознак серцево-судинної недостатності, приєднання токсикозу, підвищення артеріального тиску понад 140 мм рт. ст., погіршення загального стану, поява інших ускладнень є показаннями для госпіталізації в палату або у відділення патології вагітності. Госпіталізацію вагітних з порушенням кровообігу необхідно проводити негайно в порядку надання неотложкой допомоги.

Тривале стаціонарне лікування особливо показано вагітним з поточним эндомиокардитом.

Показання до переривання вагітності при вадах серця. Питання про можливість збереження вагітності або необхідності її переривання у жінок з вадами серця, як уже зазначалося, слід вирішувати з урахуванням характеру пороку, його вираженості, функціонального стану міокарда, стадії парушения кровообігу і ступеня активності ревматичного процесу. При вирішенні питання про допустимість вагітності після комиссуротомии необхідно оцінювати ефективність операції, орієнтуватися на величипу розширеного отвори і враховувати функціональну здатність міокарда. Особливо слід фіксувати увагу на рецидивів ревматизму і порушення кровообігу, що мали місце після операції. Не слід забувати про можливості рестеноза після операції і повторних ревматичних атак.

Вагітність протипоказана:

1. При активації ревматичного процесу (загострення эндомиокардита) або у випадках, коли активний процес мав місце протягом року до початку справжньої вагітності. Наявність найменших ознак загострення ендокардиту протягом останнього року є показанням для переривання вагітності, незалежно від форми пороку серця та його вираженості. Це, як зазначалося, пояснюється тим, що вагітність провокує спалах ендокардиту, робить вельми несприятливий вплив на його теченио, нерідко призводить до летального результату. Ендокардит є найбільш частою причиною смерті вагітних з вадами серця.

2. При будь-якій формі анатомічного ураження клапанів, якщо воно супроводжується функціональною неповноцінністю міокарда або мають місце явища недостатності кровообігу. Слід також брати до уваги наявність розлади компенсації в минулому (в тому числі і при попередніх вагітностях).

3. При комбінованих мітральних вадах серця з переважанням стенозу (або при «чистому» стенозі) Вагітність протипоказана при поєднанні мітрального стенозу з іншими вадами, особливо при аорто-мітральному пороці, так як порушення функції серцево-судинної системи посилюються, підсумовуються і виражаються в більшій мірі, ніж при кожному з цих вад окремо.

При наявності мітрального стенозу велике значення має його стоиень, для визначення якої використовується застосовувана в практиці грудної хірургії класифікація Бакулєва-Дамір. Якщо при I ступені стенозу за цією класифікацією вагітність можна дозволити, при II – тільки умовно під ретельним наглядом і контролем, III, IV і V ступінь стенозу є прямим протипоказанням.

4. При коарктації аорти.

5. При вроджених вадах, якщо є ціаноз, ознаки парушения кровообігу або легеневої гіпертонії.

6. Після мітральної комиссуротомии у разі малої ефективності операції, наявності рестеноза, активного ревматичного процесу, ознак нестійкої компенсації або функціональної неповноцінності міокарда.

7. При гострому міокардиті, коронарите, коронарної недостатності з частими нападами стенокардії та інфаркті міокарда.

8. При наявності у хворої одночасно і інших захворювань (крові, печінки, нирок, хронічних інфекцій), а також звуженому тазі.

Вагітність не протипоказана при наявності недостатності мітрального клапана або аортальних вад у неактивній фазі ревматичного процесу без яких-небудь явищ порушення кровообігу. У всіх складних, сумнівних і неясних випадках питання про можливість продовження вагітності може бути вирішене тільки після ретельного обстеження в умовах стаціонару.

У разі категоричної відмови жінки від переривання вагітності або при її зверненні до лікаря в більш пізні терміни необхідно забезпечити систематичне лікарське спостереження і висококваліфіковану допомогу фахівців.

Яку ж позицію повинні зайняти акушер і терапевт при наявності у хворих із захворюваннями серцево-судинної системи великих термінів вагітності? Вирішити цей важкий і складний питання можна лише при суворій індивідуальному підході.

У хворих із захворюванням серця переривання вагітності будь-яким способом в пізні терміни представляє не меншу, а іноді більшу небезпеку, ніж мимовільні пологи або пологи за допомогою дбайливого акушерського втручання. Тому необхідно всіма можливими способами намагатися вивести хвору з важкого стану, не вдаючись до штучного переривання вагітності. Лише в тому випадку, якщо комплексне лікування не дає ефекту і відновити компенсацію неможливо, а явища розладу кровообігу, незважаючи на лікування, наростають, необхідно перервати вагітність незалежно від терміну. Якщо хвора вперше надходить в акушерський стаціонар з гострими явищами недостатності кровообігу (або при різкому погіршенні стану серцево-судинної системи і загрозі набряку легенів), необхідно провести активну терапію, вивести хвору з важкого стану і тільки потім приступити до найбільш щадним розродження в оптимальних умовах.

При кожній активації ревматичного процесу строгий постільний режим є обов’язковим. Точно так само поява ознак розладу кровообігу служить показанням для переведення вагітної на постільний режим, особливо в умовах стаціонару.

У лікуванні вагітних з захворюваннями серця велике значення має раціональне харчування, яке слід призначати з урахуванням різноманітних порушень обміну речовин у таких хворих і особливостей, обумовлених безпосередньо вагітністю. Загальний калораж не повинен перевищувати 2600-2800 ккал. Необхідно забезпечити достатнє введення вітамінів як з харчовими продуктами (овочі, фрукти, соки, риб’ячий жир), так і у вигляді лікувальних препаратів – аскорбінова кислота, вітаміни групи В (тіамін, рибофлавін, піридоксин, циапкобаламин, пангамат кальцію, фолієва кислота), нікотинова кислота та ін

Для лікування ревматизму у вагітних в даний час широко застосовують амідопірин (пірамідон) 0,5 г 3 рази на добу, бутадіон – 0,12-0,15 г 3 рази на добу, анальгін – 0,5 г 3 рази на добу, ацетилсаліцилову кислоту (аспірин) – 0,5 г 4 рази на добу. Призначення антибіотиків при ревматизмі у вагітних доцільно головним чином при наявності у них вогнищ інфекції.

 

...
ПОДІЛИТИСЯ:

Дивіться також:
Гострий гломерулонефрит