Вагітність і перекручення ніжки кісти

Поєднання вагітності і кісти але є великою рідкістю. Ми спостерігали більше 50 жінок у віці до 25 років, які зверталися з приводу болів внизу живота в зв’язку з наявністю кіст і вагітності. Майже у всіх жінок цієї групи пухлину виявлено випадково при первинному або повторному огляді з приводу вагітності або болів внизу живота, які приймалися за загрозу переривання вагітності.

Яєчник можуть вражати два основних види доброякісних утворень: кістоми – проліферують пухлини і кісти – освіти ротенционного характеру. В окрему групу слід віднести кісти жовтого тіла, які виникають при нормальному перебігу вагітності, а також при переродженні плаценти – хоріонепітеліомі або міхурово заметі.

Кісти і кістоми мають деякі спільні ознаки: оболонку, всередині якої знаходиться одна або кілька порожнин, ніжку, представляє власну зв’язку яєчника з проходять в ній судинами і нервами. До складу ніжки зазвичай входить і труба. Ніжка піддається розтягування, внаслідок чого пухлина може вільно зміщуватися в межах черевної порожнини.

Рухливість пухлин яєчника нерідко є причиною перекручення їх ніжки, що проявляється різкими болями, ознаками подразнення очеревини, здуттям живота, настанням аборту або передчасних пологів.

Який механізм патологічних явищ, що виникають при перекручуванні ніжки пухлини? Якщо перекручення ніжки було невеликим (на 180-270°), відбувається утруднення відтоку венозної крові від пухлини при збереженому частково або повністю рух крові по артеріях. Настає поступове переповнення венозних судин пухлини кров’ю, розрив капілярів, а потім і більш великих гілок судин оболонки кісти. На поверхні такої пухлини визначаються дрібні крововиливи і окремі більш великі вогнища крововиливів. Виникає набряк і розтягування оболонки внаслідок збільшення її порожнини, вміст якої набуває геморагічний характер. Відзначається асептичне запалення і скупчення серозно-геморагічного випоту в черевній порожнині. При перекручуванні ніжки кісти на 360° і більше може повністю припинитися кровообіг в пухлини. Настає її некроз, що проявляється швидко розвивається картиною запалення навколишніх тканин. Спостерігається важка інтоксикація, порушення функції кишечника та сечовивідних органів, здуття живота і ознаки перитоніту.

Характерною особливістю початкового періоду захворювання є раптова поява сильних болів, нерідко після різкого руху або напруження. Вираженість больових відчуттів знаходиться в прямій залежності від ступеня перекручення ніжки кісти. Якщо настало повне припинення живлення пухлини, гострі болі ще більше наростають. Вже мірі:) кілька годин від початку хвороби температура підвищується до 38-38,5°, припиняється відходження газів і нерідко самостійне сечовипускання. Виникає здуття живота і погіршується перистальтика кишечника. Незабаром з’являється сухість мови, визначається частий пульс, перевищує показник температури, наростає лейкоцитоз (однак він дуже рідко досягає великих величин).

Встановлення діагнозу зазвичай не представляє труднощів, якщо больпая доставлена незабаром після початку захворювання. При явищах запалення очеревини і відсутності анамнестичних і пальпаторно даних за наявність пухлини яєчника діагноз може бути можливим.

Ми вже зазначили вище, що біль з’являється раптово, на що слід звертати увагу при опитуванні хворих. У хворої можна з’ясувати наявність пухлини яєчника, встановленої лікарем жіночої консультації. Однак основним у вирішенні питання про наявність перекручування ніжки пухлини є пальпація живота, а в ранні терміни вагітності – і вагінальне дослідження. Пальпацію слід проводити дуже дбайливо. Для з’ясування істинного стану органів черевної порожнини можна вдатися до короткочасної інгаляції закису азоту в суміші з киснем. Біля дна матки або її бічних поверхонь визначається округле утворення тугоеластіческой консистенції, обмежено рухоме або нерухоме залежно від ступеня розвитку запального процесу і укорочення ніжки кісти. Іноді пухлина як би зливається з маткою, що може свідчити про некробиозе і запаленні вузла фіброміоми. Проте вузли фіброміоми більш щільної консистенції зливаються зі стінкою матки та переміщуються разом з нею.

Після встановлення діагнозу перекручування ніжки пухлини необхідно приступити до термінової операції. Операцію проводять під загальним знеболюванням (ендотрахеальний наркоз). Для зменшення подразнення очеревини в черевну порожнину перед її закриттям вводять 150-200 мл 0,25% розчину новокаїну. Вводити дренажну трубку при відсутності гнійного розплавлення тканин пухлини не слід. Видаливши пухлина, вживають необхідних заходів для запобігання розвитку скорочень матки. Проведення операції в ранні строки після встановлення діагнозу гарантує збереження вагітності і сприятливий перебіг післяопераційного періоду.

����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������°����¯�¿�½������³����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½���¯���¿���½����¯�¿�½������·����¯�¿�½������º����¯�¿�½������°...
ПОДІЛИТИСЯ:

Дивіться також:
Істеричні паралічі