Стеноз гирла аорти

Сутність даного пороку полягає в тому, що звуження гирла аорти викликає труднощі з боку лівого шлуночка в перекачуванні всього об’єму крові, що надходить в нього. Так, частина крові залишається в ньому після закінчення систоли, а додатковий обсяг надходить з передсердя під час його систоли. Це призводить до ще більшого накопичення крові, різкого розширення лівого шлуночка. А для компенсації цих змін і перекачування крові в аорту шлуночок гіпертрофується.
Жоден інший порок, крім стенозу гирла аорти, не викликає появи настільки яскраво вираженої гіпертрофії. Оскільки лівий шлуночок досить потужний, він може тривалий час компенсувати зміни, але коли його можливості виснажуються, зростає навантаження на ліве передсердя. Це початок декомпенсації вади. Надалі розвивається легенева гіпертензія зі зростанням навантаження на правий шлуночок. Фіналом декомпенсації служить поява правошлуночкової серцевої недостатності, виникає застій крові по великому колу кровообігу.

Етіологія
Найбільш часто стеноз виникає після перенесеного ревматичного або інфекційного ендокардиту, але може мати і атеросклеротическую або вроджену природу (значно рідше).

Суб’єктивні дані
Знижений надходження крові в аорту призводить до зменшення кровонаповнення коронарних судин, мозку. Це призводить до появи скарг на болі в області серця давить або стискає характеру, як при стенокардії, задишки, особливо на тлі фізичного навантаження.
Іноді виникають запаморочення, головні болі, стомлюваність, непритомність.

Об’єктивні дані
При огляді хворі бліді.
Перкусія. Визначається значне зміщення меж серця латерально (виражена гіпертрофія лівого шлуночка).
Пальпація. Верхівковийпоштовх зміщений латерально і вниз, розлитої, приподнимающий (гіпертрофія і дилатація лівого шлуночка). Визначається систолічний тремтіння («котяче муркотіння»). Чим більш виражений порок, тим яскравіші ці ознаки.
Аускультація. Грубий систолічний шум над аортою, який визначається в точці Боткіна – Ерба (III-IV міжребер’ї зліва від грудини), або в II міжребер’ї справа від грудини, виникає в результаті утруднення надходження крові в аорту під час систоли лівого шлуночка. Шум проводиться на судини шиї. Визначається ослаблення I тону на верхівці серця, II тону над аортою.
ФКГ-ознаки підтверджують аускультативні зміни – зменшення амплітуди I тону на верхівці, зниження амплітуди II тону над аортою. Над аортою реєструється систолічний шум ромбоподібної форми, що виникає після I тону.
ЕКГ-ознаки гіпертрофії лівого шлуночка: електрична вісь відхилена вліво, в лівих грудних відведеннях збільшується зубець S, а в правих – зубець R. Іноді визначаються депресія сегмента SТ і негативний зубець Т.
На Ехокардіограма відзначаються потовщення стінок міокарда лівого шлуночка та порушення розкриття стулок аортального клапана.
Рентгенологічне дослідження дозволяє підтвердити гіпертрофію міокарда лівого шлуночка – тінь серця зміщується вліво і вниз, в стінці клапанів аорти.
Іноді відзначають відкладення солей кальцію. Тінь аорти збільшена відразу після місця звуження.

...
ПОДІЛИТИСЯ: