Скарлатина

Скарлатина – гостре інфекційне захворювання, що характеризується симптомами загальної інтоксикації, ангіною і висипаннями на шкірі.

Збудником скарлатини є (? – гемолітичний стрептокок групи А, який продукує екзотоксини. Реакція організму на збудник залежить від наявності у дитини антитоксичну імунітету.
Скарлатина – антропонозная інфекція. Джерелом збудника є хвора скарлатиною, а також хворий будь-який інший формою стрептококової інфекції.

Епідеміологічний процес при скарлатині характеризується спадами і підйомами кожні 2-3 роки; виявляється сезонність захворюваності з піком в осінньо- зимові місяці. Частіше хворіють діти дошкільного і раннього шкільного віку. Через наявність трансплацентарного імунітету і фізіологічної ареактівності діти першого року життя хворіють на скарлатину вкрай рідко.
Основний шлях передачі скарлатини – повітряно – крапельний. Контагіозний індекс орієнтовно (не враховуються стерті та інапарантная форми) становить 40 %. Хворий скарлатиною заразний з самого початку хвороби. Найбільшу епідеміологічну небезпеку становлять хворі зі стертою формою скарлатини та іншими формами стрептококової інфекції.

Морфологічні зміни при скарлатині обумовлені дією самого збудника і його токсинів. Вхідні ворота стрептокока – слизова оболонка мигдаликів, глотки, ранова і опікова поверхні. Місцево визначаються набряк, гіперемія, лейкоцитарна інфільтрація тканин. Відзначається катаральне, гнійне або некротичні запалення.

Фіксація збудника супроводжується місцевим запаленням і регіонарним лімфаденітом, званими первинним скарлатинозного комплексом. Потім йде всмоктування токсину, яке призводить до інтоксикації і появи типовою скарлатинозной висипки. Висип мелкоточечная на тлі вираженої гіперемії шкіри.

Мікроскопічно визначаються периваскулярная інфільтрація і помірний набряк дерми, епідерміс просочується ексудатом, починається паракератоз і великими пластинами відторгається роговий шар. У внутрішніх органах (нирках, міокарді, печінки) – дистрофічні зміни і інтерстиціальні лімфогістіоцитарні інфільтрати, що супроводжуються порушеннями мікроциркуляції. Можливі розлади кровообігу в головному мозку в нейронах.
Розвиток клінічних проявів скарлатини пов’язано з токсичною і аллергизирующим впливом стрептокока.

З вхідних воріт, де стрептокок викликає запальні зміни, по лімфатичних шляхах і поверхневим судинах він проникає в регіонарні лімфатичні вузли, в крові з’являються токсичні субстанції ? – гемолітичного стрептокока, які впливають на серцево-судинну, нервову та ендокринну системи. Організм відповідає токсичним синдромом, септичними і алергічними проявами. Всі три лінії патогенезу скарлатини є взаємопов’язаними.
У результаті перенесеної скарлатини виробляється стійкий антитоксичний імунітет, загальний до всієї А групі ? – гемолітичних стрептококів. Антимікробний імунітет менш стійкий і типоспецифичен. Раннє застосування для лікування пеніциліну перешкоджає формуванню антитоксичну імунітету, що може призводити до повторних захворювань на скарлатину.
Середні при скарлатині терміни інкубаційного періоду 2-7 днів можуть зменшуватися до декількох годин або збільшуватися до 12 діб.

Початок захворювання гострий з підйомом температури тіла, появою болю в горлі при ковтанні, головного болю і специфічної рожевої точкової висипу на гиперемированной шкірі. Висип локалізується на щоках, тулуб, руках і ногах. При цьому відзначається характерний блідий носогубний трикутник (трикутник Філатова), вільний від висипки. У природних складках шкіри (внизу живота, пахвових западинах, ліктьових згинах і пахових областях) висип більш насичена. Окремі елементи висипу можуть мати вигляд дрібних бульбашок, наповнених прозорою або мутнуватою рідиною. Дермографізм переривчастий і слабовираженний. Відзначається підвищена проникність капілярів, що виявляється при накладенні джгута. Висип тримається 3-7 днів і після зникнення не залишає пігментації, однак до кінця першого – початку другого тижня на її місці виникає лущення отрубевидного характеру. На пальцях рук і ніг у вільного краю нігтів з’являються тріщини шкіри, які поширюються на долоню і підошву і супроводжуються пластинчастим лущенням. У ротоглотці спостерігається типова для захворювання картина: яскрава відмежована гіперемія мигдалин, дужок, язичка, яка не поширюється на слизову оболонку твердого піднебіння, точкова енантема, яка може набувати геморагічний характер. Така картина, за висловом Н. Ф. Філатова, нагадує « пожежа в зіві» або « палаючу ангіну».

Для скарлатини характерна інтоксикація, що залежить від тяжкості захворювання, яка проявляється млявістю, головним болем, підвищенням температури тіла до 40 ° С, повторної блювотою, іноді збудженням, маренням, судомами, менінгеальними симптомами.
Особливостями сучасного перебігу скарлатини є нормальна температура тіла і мінімальні прояви інтоксикації. Можуть бути прояви з боку серцево-судинної системи (« інфекційне серце») у вигляді незначного розширення відносних меж серця, систолічного шуму, приглушення тонів і брадикардії. Ці зміни зберігаються протягом 2-3 тижнів і зникають безслідно. З боку периферичної крові відзначається лейкоцитоз нейтрофільного характеру із зсувом вліво, ШОЕ прискорена.
Скарлатина, по А. А. Колтипіна, класифікується за типом, тяжкості і перебігу захворювання.
Розрізняють типову, що протікає з усіма характерними симптомами, і атипову форми захворювання. До атипових відносять такі форми захворювання: стерту (якнайлегшу), екстрафарінгіальную (ангіна відсутня, але може бути слабо виражена гіперемія слизової оболонки ротоглотки), геморагічну і гіпертоксичну.

В останні роки скарлатина в переважній більшості випадків протікає в легкій і рідше в среднетяжелой формі. Важкі форми практично не зустрічаються.
Перебіг скарлатини може бути гладким (2-3 тижні без алергічних хвиль і ускладнень) і негладким (з алергічними або септичними ускладненнями). Можуть виникати рецидиви, пов’язані з реинфекцией або суперінфекцій стрептококом нового типу.

ПОДІЛИТИСЯ:

Дивіться також:
Гострий бронхіт