Синдром печінкової недостатності. Печінкова кома

Синдром печінкової недостатності. Печінкова кома. Суб’єктивні, об’єктивні та параклінічні синдроми
Печінкова недостатність являє собою комплекс синдромів, що виникає в результаті припинення або різкого обмеження гепатоцитами виконання своїх основних функцій. Печінкова недостатність інакше називається печінковою енцефалопатією.
Термінальна стадія печінкової недостатності являє собою печінкову кому. Вона закінчується летальним результатом. Виділяють групу симптомів, що представляють синдром печінкової недостатності. До симптомів основного захворювання приєднуються певні ознаки.
1. Набряки і асцит, будучи проявом порушення водно-сольового обміну, виникають внаслідок гіпоонкії (порушення білково-синтетичної функції печінки) і вторинного гіперальдестеронізма (печінка перестає инактивировать гормони).
2. Геморагічний синдром виникає через порушення синтезу факторів згортання крові (білків за своєю природою). Відзначаються крововиливи різного розміру, хворий може пред’являти скарги на кровотечі.
3. Порушення інактивації гормонів призводить до гіперестрогенії, що виявляється гинекомастией у чоловіків, появою телеангіоектазій і печінкових долонь (еритема долонь і підошов). Ріст волосся на тілі зменшується.
4. Хворі відзначають прояви синдрому холестазу (він з’являється за рахунок порушення функцій печінки). Поява в крові жовчних кислот призводить до виникнення свербежу (при огляді можуть відзначатися сліди від расчесов), гіпотонії та брадикардії.
5. Нерідко у хворих відзначається лихоманка. Вона може пояснюватися запальним процесом (гепатитом), а може виникати при порушенні інактивації гормонів.
6. Одним з найголовніших проявів печінкової недостатності є енцефалопатія, що виникає в результаті порушення дезінтоксикаційної функції печінки. Центральна нервова система як найбільш чутлива тканину піддається впливу токсичних речовин більшою мірою. Хворі стають дратівливими, агресивними, млявими, можуть не відповідати на питання, не орієнтуються в місці і часі, у них порушується сон, всю ніч може відзначатися безсоння, з’являються головні болі, запаморочення. Пам’ять, увага, інтерес до навколишніх подій в значній мірі втрачаються. Можлива поява галюцинацій. Порушення свідомості включають стан оглушення, стопор і кому. При прогресуванні печінкової недостатності вони послідовно переходять один в одного, досягаючи печінкової коми.
7. Супроводжується порушенням свідомості, відсутністю реакції на больові подразники, зниженням рефлексів, появою патологічних рефлексів. При огляді хворого відзначається характерний солодкуватий печінковий запах.
Кардинальним ознакою розвитку печінкової коми є прогресуюче зменшення розмірів печінки. Кома змінюється Предагональное станом, виникає гучне дихання Куссмауля, можливо нетримання сечі і калу. Кома закінчується летальним результатом. Лабораторні дані включають підвищення ШОЕ, лейкоцитоз, гіпопротеїнемію, гіпоальбумінемію, диспротеінемія, збільшення вмісту фібриногену, подовження протромбінового часу, метабоіческій ацидоз, збільшення вмісту амінокислот крові, збільшення білірубіну, позитивні тимолова і сулемового проби, підвищення рівня АЛТ, АСТ, лужної фосфатази, альдолази. Відзначається накопичення креатиніну, аміаку, залишкового азоту.

Посилання на основну публікацію