Симптоми ураження корково-м’язового шляху

Поразка корково-м’язового шляху незалежно від рівня клінічно проявляється паралічами або парезами, проте їх симптоматология різко відрізняється при патології центрального та периферичного рухових нейронів.
Периферичний параліч (парез). Розвивається при ураженні периферичного рухового нейрона на будь-якому його ділянці (передні роги спинного мозку або рухові ядра черепних нервів, передні корінці, спинномозкові нерви, сплетення, периферичні і черепні нерви).
Основні симптоми:
– Атрофія (гіпотрофія) м’язів;
– Фасцікуляціі;
– Атонія (гіпотонія) м’язів;
– Арефлексія (гіпорефлексія) глибоких і поверхневих рефлексів;
– Реакція переродження, або дегенерації.
Атрофія (гіпотрофія) виникає внаслідок роз’єднання («денервації») м’язів з іннервують їх мотонейронами. Денервіровани м’яз перестає отримувати постійні трофічні імпульси, необхідні для підтримки нормального обміну. У результаті м’язові волокна перероджуються і гинуть; їх замінюють жирова і сполучна тканини. Атрофичная м’яз зменшується в об’ємі і втрачає свою еластичність; в уражених нервах і м’язах розвиваються специфічні зміни електровозбудімості – реакція переродження, або дегенерації (див. нижче).
Фасцікуляціі з’являються тільки в разі поразки передніх рогів спинного мозку або рухових ядер черепних нервів. Патологічні зміни мотонейронів супроводжуються порушенням клітинного електрогенеза, що призводить до спонтанних мимовільні посмикування окремих частин м’язи (м’яз як би «грає»).
Атонія (гіпотонія) м’язів є наслідком «розриву» γ-петель внаслідок пошкодження периферичного рухового нейрона. М’язи в’ялі, мляві, тістоподібні, їх рельєф НЕ контурируется. Суглоби «розбовтані», тому рухи в них надлишкові. Так, при м’язової атонії (гіпотонії) в руці передпліччя вільно прикладається до плеча, а зап’ясті кисті – до плечового суглобу; на тлі гіпотонії в нозі її можна зігнути в тазостегновому суглобі до вільного прикладання стегна до передньої черевної стінки, а п’яти – до сідниці. На боці м’язової гіпотонії у нозі відзначається позитивний симптом Оршанського: притискаючи коліно лівою рукою і одночасно відриваючи п’яту від кушетки правою рукою, лікар перерозгинати коліно сильніше, а п’яту відриває від кушетки вище, ніж на іншій нозі. При виконанні повторних пасивних рухів у атонічная м’язах відсутнє відчуття опору.
Арефлексія (гіпорефлексія) глибоких і поверхневих рефлексів обумовлена ​​дефектностью їх сегментарних рефлекторних дуг в еферентної частини, яка є кінцевим спільним шляхом рефлексів і корково-м’язового шляху.
Реакція переродження встановлюється за допомогою магнітної діагностики. У нормі м’яз відповідає скороченням на електричну або магнітну стимуляцію иннервирующего її нерва і самих м’язових волокон. Електровозбудімость нерва і м’яза виявляється блискавичним м’язовим скороченням у відповідь на роздратування. Розрізняються три види реакції переродження: часткова, повна реакція переродження, повна втрата електровозбудімості.
Часткова реакція переродження характеризується кількісними змінами електровозбудімості. Реакція нерва і м’язи ослаблена, але збережена; скорочення м’яза при її роздратуванні мляве, повільне; щоб отримати реакцію, силу магнітного поля доводиться збільшувати.
Повна реакція переродження: на стимуляцію нерва м’яз не реагує незалежно від сили магнітного поля. На роздратування самої м’язи вона реагує млявим червоподібним скороченням.
Повна втрата електровозбудімості характеризується «електричним мовчанням» м’язи на подразнення як нерва, так і м’язи. Відсутність електровозбудімості в цьому випадку свідчить про повне заміщення м’язових волокон жирової і сполучної тканиною.

Посилання на основну публікацію