Сепсис новонароджених

Сепсис новонароджених – гнійно-запальне захворювання, що характеризується важким ураженням органів і систем організму на тлі низької імунологічної реактивності.

Причиною сепсису можуть бути патогенні мікроорганізми або нормальна флора. Він розвивається на тлі зниженої резистентності і порушень правил санітарно-гігієнічного догляду за новонародженими. Вхідними воротами інфекції найчастіше бувають пупковий канатик, шкіра, слизові оболонки, кишечник. Особливо схильні до розвитку сепсису діти, які страждають омфалітом, везікулопустулеза, пароніхій та іншими гнійно-запальними захворюваннями. Розвиток гнійно-септичного процесу можливе при перевищенні порогу концентрації (обсеменении) збудників хвороби. Основними мікроорганізмами, що викликають сепсис, є стафілококи. Нерідко сепсис розвивається при обсеменении новонароджених стрептококом, кишковою паличкою, синьогнійної паличкою, клебсиеллой або поєднаними асоціаціями мікроорганізмів.

У новонародженої дитини, ураженого тим чи іншим мікроорганізмом, без відповідного лікування швидко виникають гнійно-септичні вогнища в різних органах і тканинах. Летальність новонароджених при сепсисі досягає 30%.
Класифікація сепсису мало розроблена. Ми пропонуємо класифікацію А. Д. Островського та А. С. Воробйова (1985).

При сепсисі немає будь-якого патогномонічним симптому. Дитина стає млявим, нединамічним, відмовляється від грудей; знижується маса тіла, губляться придбані рефлекси, підвищується температура до субфебрильних цифр (37,1-37,5 ° С), але може бути і фебрильна температура (38-39 ° С); у невеликої частини дітей вона буває нормальною. Симптомом сепсису у новонароджених дітей може бути затяжна жовтяниця. Збільшення печінки спостерігається у більшості дітей з сепсисом, рідко виникає токсичний гепатит. Нерідко до сепсису приєднується енцефалопатія, ступінь і вираженість якої бувають різними.

У дітей при сепсисі можливий розвиток остеомієліту, флегмони м’яких тканин, гнійного менінгіту, ураження шлунково-кишкового тракту, пієлонефриту.
У крові зазвичай спостерігають лейкоцитоз або лейкопенію; нейтрофільоз відзначають у більшості дітей. ШОЕ зазвичай прискорена. Частим симптомом є зниження рівня гемоглобіну і числа еритроцитів. Вміст загального білка в сироватці крові зазвичай знижено, фракції ?1-і ?2-глобулінів значно перевищують норму; Y-глобуліни в розпал хвороби можуть бути і знижені, і підвищені. У всіх дітей при одужанні Y-глобулін підвищується.

Аналіз сечі часто показує лейкоцитурію, гематурію, рідше протеїнурію.
Перебіг сепсису у новонароджених та дітей раннього віку завжди важкий. Можливий розвиток синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання або септичного шоку.
Диференціальний діагноз сепсису проводять з локалізованими формами гнійної інфекції.
Лікування сепсису комплексне. Його проводять в стаціонарі. Антибактеріальна терапія повинна проводитися антибіотиками, чутливими до патогенної флори. Це можуть бути напівсинтетичні пеніциліни, аміноглікозиди, цефалоспорини та ін Найчастіше застосовують два антибіотика спрямованої дії, що володіють синергічними властивостями. Обов’язково застосовують імунотерапію. Велике значення надають детоксикації, поліпшенню реологічних властивостей крові, поліпшенню гемодинаміки, посиленню діурезу, усунення дегідратації тканин, відновленню кислотно-лужного стану крові, нормалізації електролітного обміну, нормалізації кишкової флори.

Діти, які перенесли сепсис, підлягають диспансерному спостереженню. Огляди проводять в перший місяць після виписки зі стаціонару два рази на тиждень, потім протягом 3 місяців один раз на тиждень, ще протягом наступних 3 місяців два рази на місяць і до закінчення року один раз на місяць. При стійкому благополуччі переходять на звичайну диспансеризацію.

При огляді вимірюють температуру тіла, оцінюють сон, апетит, стан нервово-психічного розвитку дитини, організацію харчування. Один раз на квартал роблять аналіз крові і сечі.
Щеплення дітям, які перенесли сепсис, протягом одного року не роблять. БЦЖ зазвичай роблять у віці 6-7 місяців при задовільному стані.

З диспансерного обліку дитини знімають при задовільному стані у віці 3 років.

ПОДІЛИТИСЯ: