Розпитування хворих із захворюваннями печінки і жовчовивідних шляхів

Хворі часто скаржаться диспептического характеру. До них відносяться скарги на відрижку, нудоту, блювоту, зниження апетиту. Відрижка повітрям може відзначатися при захворюваннях печінки, тоді як відрижка гіркотою та відчуття гіркоти у роті вранці після сну характерна для захворювань жовчного міхура (холецистит). Нудота виникає при захворюваннях печінки (у тому числі гепатити) і жовчних шляхів при погрішності в дієті: прийомі великої кількості жирної їжі. Відзначають розлади стільця – проноси, запори і метеоризм.

Больові скарги
Інша група скарг – больові відчуття. Найбільш інтенсивні больові відчуття бувають пов’язані із загостренням жовчнокам’яної хвороби – приступом жовчної коліки. Механізм цих болів пов’язаний зі спазмом гладком’язових волокон жовчного міхура та жовчних ходів, що виникає при знаходженні жовчного каменя в їх просвіті. Типовий напад виникає у зв’язку з прийомом жирної, смаженої, гострої їжі, переміщенням каменю при підйомі тягарів, тряскою їзді. Він починається гостро з ріжучих, палять в правому підребер’ї болів, вони вкрай інтенсивні, іррадіюють в праву руку. Після нападу коліки іноді з’являється жовтяниця. Болі знімаються при прийомі спазмолітичних засобів, застосуванні грілки, т. Е. При знятті спазму. Інший механізм болів пов’язаний з появою запального процесу в печінці – такі болі тупі, постійні, викликають тяжкість, тиск, розпирання в правому підребер’ї, інтенсивність їх невелика. Іноді вони іррадіюють в праву лопатку, плече.

Скарги, пов’язані з порушенням функціональних можливостей печінки
Оскільки роль печінки в організмі дуже велика, вона бере участь в безлічі процесів, то порушення її функцій при захворюваннях проявляється безліччю симптомів. Синдром внутрішньопечінкового холестазу (т. Е. Застій жовчі на рівні гепатоцита) викликає надходження жовчних піменто безпосередньо в кров’яне русло. Це проявляється появою інтенсивного свербіння. При холестазі утворюється жовтяниця – фарбування шкірних покривів і слизових оболонок в жовтий колір. Причиною її появи можуть бути як захворювання печінки, так і механічна непрохідність жовчних шляхів. Порушення синтезу ряду факторів згортання крові викликає поява геморагічного синдрому – крововиливи з’являються навіть при несильним травматизації, іноді можуть бути носові, шлункові, гемороїдальні кровотечі, головний біль, порушення пам’яті, уваги, дратівливість, розлади сну. Ці симптоми пов’язані з порушенням інактивації токсичних продуктів і впливом їх на головний мозок. Порушення інактіватіціі естрогенів викликає утворення телеангіоектазій (судинних зірочок) на обличчі, грудях, животі.
При натисканні вони зникають, а потім з’являються знову. Цим же пояснюється виникнення печінкових долонь (пальмарной еритеми) і гінекомастії у чоловіків. Порушення водно-сольового обміну (гіпоальбумінемія, гіпоонкія, вторинний гіперальдестеронізм) викликає поява набряків і асциту. Надходження в кров жовчних кислот, що володіють ваготоніческім ефектом, а також порушення синтезу ангіотензиногена викликають зниження артеріального тиску.

ПОДІЛИТИСЯ: