Рак легені

Рак легені, що займає за частотою перше місце серед усіх злоякісних новоутворень, являє собою пухлину, що складається з незрілих епітеліальних клітин. Рак легенів може виникати з покривного епітелію бронхів або з епітелію слизових залоз стінки бронхів – така пухлина носить назву бронхогенною раку. Пухлина може виникати і з епітелію альвеол і бронхіол; в цьому випадку говорять про власне легеневому (бронхіоли-альвеолярному) раку. Крім того, розрізняють ще так званий вторинний, або метастатичний, рак. При цьому ракові клітини первинної пухлини, локалізованої в іншому органі, потоком крові або лімфи заносяться в легені і в них починають розмножуватися.

Етіологія і патогенез
Етіологія раку легені до останнього часу не до кінця вивчена. Проте клінічні та санітарно-гігієнічні спостереження вказують на непрямий зв’язок етіології раку легенів з низкою наступних екзогенних факторів:
1) курінням, так як рак легені у курців зустрічається в кілька разів частіше, ніж у некурящих;
2) забрудненням атмосферного повітря (миш’яком, радієм і 3, 4-бензпіреном);
3) впливом інших професійних шкідливих, що зустрічаються в рудниках, багатих кобальтом і миш’яком, в газовій промисловості, на підприємствах з виробництва азбесту та ін.
Дія екзогенних канцерогенних речовин проявляється лише за певних умов. Серед цих умов важлива роль належить спадкової схильності і ослаблення механізмів імунного захисту, хронічним запальним процесам в бронхах і легенях – хронічного бронхіту, бронхоектатичної хвороби, пневмосклерозу з мляво протікає хронічної інтерстиціальної пневмонією. У вогнищах хронічного запалення, мабуть, під впливом можливо канцерогенних або невідомих і ще не виявлених чинників відбувається порушення нормального регенераторного процесу, виникають процеси клітинної метаплазії з подальшим зростанням злоякісних клітин.

Патологоанатомічна картина
Рак легені в 90% всіх випадків розвивається із залозистого епітелію бронхів і найбільш часто локалізується в бронхах I, II і III порядку, більш рідко – в дрібних бронхах. Рак, що виникає з епітелію альвеол і бронхіол, становить приблизно 1% всіх випадків раку легенів.
Пухлина частіше локалізується в правій легені і в верхнедолевих бронхах (50-75%), причому праворуч частіше, ніж зліва.
Первинний рак легені метастазує шляхом поширення ракових клітин по току крові і лімфи в лімфатичні вузли, розташовані як усередині грудної порожнини, так і поза нею, в інші ділянки легенів, в плевру, в інші органи: печінка, надниркові залози, головний мозок, кістки (переважно в ребра), хребет.

Клінічна картина
Клінічна картина раку легені залежить від стадії розвитку пухлини, її локалізації, від виникнення внутрілегочних ускладнень (пневмонії, абсцесу, кровотечі та ін.), Поширеності та місця розташування метастазів.
При локалізації пухлини у великих бронхах (I, II і III порядку) клінічні симптоми з’являються раніше; при локалізації її в дрібних периферичних бронхах захворювання тривалий час може протікати безсимптомно.
Найбільш характерними проявами раку легенів служать кашель, кровохаркання і біль у грудній клітці.
Кашель – найбільш ранній і постійний симптом. Спочатку він буває сухим, свистячим, нерідко у вигляді нападів з’являється вночі. Потім кашель стає надсадним, болісним, супроводжується нападом задухи. При порушенні дренажної функції бронха в результаті звуження просвіту його пухлиною і приєднання запалення стінки бронха кашель може супроводжуватися виділенням мокроти – спочатку склоподібної тягучою, потім слизисто-гнійної і гнійної, частіше – без запаху.
При розпаді пухлини в просвіті бронха і виразці її приєднується кровохаркання у вигляді прожилок або невеликих згустків крові у мокротинні; при руйнуванні великої кровоносної судини можливо легенева кровотеча. Особливу діагностичне значення має вперше з’явилося кровохаркання у хворого, що раніше не страждав на захворювання легенів.
Задишка також відноситься до ранніх проявів раку легенів. Спочатку вона відзначається при русі і розмові. Потім у міру росту пухлини і приєднання ателектазу вона виникає при незначному русі або стає постійною. При розпаду пухлини і поліпшенні вентиляції легкого вона може тимчасово зменшуватися, а потім у міру росту пухлини і повторної закупорки просвіту знову наростати.
Важливим, але більш пізнім симптомом раку легенів є біль у грудній клітці. За характером вона може бути ниючий, сверлящей або колючої, рідше – гнітючої і стискає. Біль посилюється при глибокому диханні, кашлі або при русі плечового пояса і нахилі тулуба вправо або вліво. Локалізація болю залежить від місця розташування патологічного процесу. При поширенні периферически розташованої пухлини або метастазів на плевру біль, як і при сухих плевритах, локалізується в хворий половині грудної клітки на великому просторі. У разі появи метастазів в ребрах біль буває обмеженою, суворо локалізованої відповідно розташуванню метастазу. Пальпація обмеженої ділянки ребра болюча. Розташування пухлини в області верхівки легені в результаті тиску на плечове сплетіння може супроводжуватися постійними сильними болями в плечовому поясі, відповідній половині грудної клітки і руці. Біль при раку легені, як правило, буває постійною і не завжди знімається анальгетическими і навіть наркотичними засобами. Однак при певному положенні може то зменшуватися, то посилюватися.
Із загальних симптомів можуть спостерігатися безпричинна слабкість, стомлюваність, збочення смаку, зниження або відсутність апетиту, а в більш пізньому періоді перебігу хвороби – схуднення.
Важливим симптомом раку легенів є лихоманка. На початку захворювання вона відзначається у 35% хворих, буває субфебрильною і непостійною. Причиною її частіше буває місцеве вторинне запалення стінки бронха. При перифокальною і гиповентиляционная пневмонії вона може бути високою і реміттірующей, а при розпаді пухлини та освіті абсцесу легені – гектической.
При загальному огляді на початку розвитку хвороби об’єктивні ознаки можуть бути відсутні. У пізнішій стадії перебігу її шкірні покриви набувають бліду з жовтяничним відтінком забарвлення; видимі слизові оболонки стають ціанотичний; приздавленні пухлиною верхньої порожнистої вени може спостерігатися набряк шиї; розвиток підшкірно-жирової клітковини часто буває знижений (схуднення). Пальпаторно можуть визначатися щільної консистенції шийні, надключичні або пахвові лімфатичні вузли, частіше з того боку, на якій розташовується уражене раком легке. Нерідко на досить ранніх стадіях може пальпувати невеликої шийний лімфатичний вузол розміром з просяне зерно або горошину над лівою або правою надключичній областю.
При локалізації пухлини у верхньому головному бронху або в області верхівки легені спостерігаються більш різке западання надключичні ямки, а при вираженому ателектазе – зменшення обсягу «хворий» половини грудної клітки і відставання рухів лопатки цієї половини в акті дихання в порівнянні зі «здоровою» половиною.
Перкуторно в разі локалізації пухлини в прикореневій зоні над областю розташування пухлини може відзначатися притупленно-тимпанічний звук, а в разі закупорки просвіту бронха і освіти ателектазу – тупий звук. Однак голосове тремтіння над областю тупого звуку буде різко ослаблене, так як у звукових хвиль, що поширюються по бронхах і потрапляють в інше середовище (пухлина), змінюються сила і амплітуда коливань.
При аускультації зміна характеру дихання залежить від місця локалізації пухлини, її величини і ступеня порушення бронхіальної прохідності. У разі розташування пухлини у головному бронху і значного звуження просвіту його дихання буває стенотическим, при повній закупорці просвіту бронха та освіті ателектазу – різко ослабленим. При розвитку бронхіту, пневмонії або абсцесу аускультативно картина стає характерною для даних захворювань.
У розпізнаванні раку легені провідна роль належить рентгенологічному методу дослідження і бронхоскопії з прицільною біопсією. При рентгеноскопічне методі дослідження залежно від місця локалізації пухлини може бути різна картина. У разі розташування пухлини у головному бронху (центральний рак легені) спостерігаються розширення кореня легені і негомогенное затемнення по його периферії, а при ателектазі – затемнення легеневої тканини, більш високе стояння діафрагми по відношенню до «здорового» легкому.
Під час глибокого вдиху відбувається зміщення середостіння в бік «хворого» легені (симптом Гольцкнехта – Якобсона). При томографічних досліджень у разі такої локалізації пухлини можна виявити часткову локальну обтурацию бронха. При периферичному раку легені пухлина на рентгенограмі виявляється у вигляді гомогенної тіні з нерівними і розмитими контурами по периферії. У разі розпаду такої пухлини в центрі її може з’являтися овальне просвітлення, нерідко з рівнем рідини.
Ураження серця можуть проявлятися дистрофією міокарда та ослабленням I тону у верхівки. При здавленні пухлиною верхньої порожнистої вени може бути набухання вен верхньої половини тулуба і шиї. При дослідженні крові рано виявляється підвищення ШОЕ, періодично можливий лейкоцитоз.

Лікування
Залежить головним чином від ранньої діагностики раку легені, клітинної форми (дрібноклітинний, недрібноклітинний) і його локалізації. При своєчасному виявленні пухлини і локалізації її в бронхах II і III порядку або на периферії показано хірургічне лікування (лобектомія, пульмонектомія), яке за відсутності метастазування може бути радикальним. Тимчасовий терапевтичний ефект можуть давати променева терапія і хіміотерапія (тіофосфамід, допан, колоїдне золото). Останні види терапії часто за розробленими показаннями комбінуються з хірургічним лікуванням.
При ускладненні раку легенів запальним процесом показано призначення антибіотиків.

Профілактика
Профілактика раку легені включає в себе боротьбу з курінням, оздоровлення атмосфери міст, запобігання професійних шкідливих, диспансерне спостереження хворих з хронічними захворюваннями легенів.

...
ПОДІЛИТИСЯ: