Пізні форми нейросифілісу

Сухотка спинного мозку (tabes dorsalis). В даний час зустрічається досить рідко. Процес локалізується в задніх стовпах, задніх корінцях і оболонках спинного мозку. Частіше уражається поперековий (нижній табес), рідше – шийний (верхній табес) відділ. В основі захворювання лежать проліферативний і деструктивний процеси, що ведуть до поразки паренхіми спинного мозку. Клінічна картина характеризується повільним перебігом. Виділяють три періоди хвороби: 1) ранній (невралгічний або корінцевий); 2) середній (атактический); 3) пізній (паралітичний).
У першому періоді хворі пред’являють скарги на гострі болі в зоні іннервації уражених корінців. Крім того, там же виникають парестезії: поколювання, оніміння. Типово зниження чутливості шкіри підошов («симптом м’якого килима») – хворі заявляють, що ступають як по м’якому килиму. Об’єктивно виявляються очні симптоми: міоз, анізокорія, симптом Аргайла Робертсона. Розлади чутливості спочатку нерізкі, характеризуються зниженням вібраційної, тактильної чутливості в ногах, зниженням тактильної і больової чутливості на рівні Th4-Th7 корінців. Іноді можливе переважання розладів тактильної чутливості у верхніх кінцівках. Потрібно відзначити, що розлади поверхневої чутливості при спинний сухотке досить поліморфні і можуть проявлятися диссоциировано. Порушення рефлекторної сфери проявляються анізорефлексію, зниженням колінних і ахіллових рефлексів (симптом Вестфаля), безболезненностью приздавленні ахіллового сухожилля (симптом Абаді).

У другому періоді формується сенситивная атаксія як наслідок грубого розлади суглобово-м’язового почуття і вібраційної чутливості. Різкіше вона виражена в ногах. Спочатку з’являється похитування при стоянні з закритими очима (в позі Ромберга), при ходьбі в темряві. Потім з’являється «штамп хода» – хворий ходить невпевнено, високо піднімаючи ноги і вдаряючи ними в підлогу. Атаксія також виявляється при проведенні п’яткової-колінної і пальці-носової проб. Одночасно виявляється м’язова гіпотонія, яка призводить до розпущеності суглобів, гиперєкстензии в них при пасивних і активних рухах.
Третій період характеризується важкими атактическую порушеннями, внаслідок чого хворі позбавляються можливості пересуватися.
Крім перерахованих симптомів характерне прогресуюче зниження гостроти зору. Розвивається сіра, або табетических, атрофія дисків зорових нервів, що приводить до амбліопії і навіть Амавроз. Спостерігаються трофічні розлади у вигляді трофічних виразок (частіше стопи) або артропатий (збільшення і деформація суглобів, болючість в них при рухах).
Прогресивний параліч. В даний час зустрічається вкрай рідко. В основі паралічу лежить ураження паренхіми головного мозку, частіше кори передніх відділів півкуль. Клінічна картина захворювання складається з порушень психічної сфери та неврологічної симптоматики. Виділяють три стадії захворювання: 1) початкова (неврастенічна, продромальная); 2) розпалу; 3) кінцева (марантична). Серед неврологічних розладів виділяють очні розлади, рухові і чутливі порушення, анізорефлексію. Однак провідним є порушення психічної сфери.
Серед ранніх симптомів спостерігаються дратівливість, запальність, агресивність. Хворі ейфорічни, некритично ставляться до своїх дій, у них швидко змінюється настрій. Відбувається зниження пам’яті, уваги. Характерно порушення мови у вигляді дизартрії, парафазии. Хворі з даною формою захворювання повинні проходити лікування у психіатричних стаціонарах.
Аміотрофічний спинальний сифіліс. Клінічна картина складається з трьох синдромів: табіформного, спастичного і поліоміелітіческую. При всіх зазначених синдромах головним симптомом є прогресуюча атрофія м’язів. Страждають в основному м’язи верхніх кінцівок. Перед появою атрофий спостерігаються фібрилярніпосмикування, можлива поява парезів. При Електроміографічні дослідженнях виявляється часткова або повна реакція переродження м’язів. Захворювання носить хронічний характер. Атрофії м’язів обумовлені поразкою мотонейронів передніх рогів спинного мозку.
Спастичний спинальний параліч Ерба. Захворювання виникає через 10-15 років після зараження. При даній формі виникає і прогресує нижній спастичний парапарез з відповідною неврологічною симптоматикою. Верхні кінцівки уражаються рідко. Захворювання обумовлене хронічним специфічним артеріїтом судин спинного мозку, що призводить до дегенеративних змін в бічних стовпах.

Посилання на основну публікацію