Парапроктит

Парапроктит — це запалення параректальної клітковини — є одним з найбільш поширених проктологічних захворювань. Гострий парапроктит становить 0,26 % всіх хірургічних і 2,4 % — проктологічних захворювань. Чоловіки страждають парапроктитом в 2 рази частіше, ніж жінки, причому основний контингент хворих припадає на вік 20-60 років.

Етіологія, патогенез парапроктита

Парапроктит розвивається в результаті попадання в параректальну клітковину різної мікрофлори, причому найбільш часто це полимикробная флора. Шляхи потрапляння мікроорганізмів в параректальну клітковину можуть бути різними. Інфекція проникає через анальні крипти і залози, що відкриваються в них, пошкоджену слизову оболонку прямої кишки, з сусідніх органів і тканин, уражених запальним процесом, а також гематогенним і лімфогенним шляхами. Найчастіше вхідними воротами інфекції є анальні крипти з відкриваються в них анальними залозами. Останні в результаті інфікування, запалення, набряку і закупорки або руйнування стінки стають місцем, через яке мікроорганізми прориваються в перианальне або параректальний простір. Можливий перехід процесу з запаленої залози на параректальну клітковину лімфогенним і гематогенним шляхами.

Найбільш доцільною є наступна градація парапроктитів:

  • 1. За етіологічним ознакою: а) неспецифічний (банальний); б) специфічний; в) посттравматичний.
  • 2. По активності запального процесу: а) гострий; б) рецидивуючий; в) хронічний (свищі прямої кишки).
  • 3. По локалізації гнійників, інфільтратів, набряків: а) підшкірний і подслизи – стий; б) сідничного-ректальний; в) тазово-ректальний; г) позадипрямоки – шечный.
  • 4. По розташуванню внутрішнього отвору нориці: а) передній; б) задній; в)- бічний.
  • 5. По відношенню свищевого ходу до волокон сфінктера: 
  • а) интрасфинктерный (підшкірно-підслизовий); 
  • б) транссфинктерный (чрессфинктерный); 
  • в) экстрасфинктерный (I—IV ступеня складності).

Ступінь тяжкості перебігу экстрасфинктерных свищів визначається звивистістю ходу, наявністю або відсутністю порожнин і рубцевих змін, величиною внутрішнього отвору нориці. Набуті нориці прямої кишки поділяють на повні і неповні (внутрішні і зовнішні). Під повним розуміють свищ, має як мінімум по одному внутрішньому (в стінці заднепроходного каналу або прямої кишки) і зовнішнього (на шкірі) отвору, причому вони пов’язані між собою гнійним ходом. Неповним внутрішнім називають свищ, не має виходу на шкіру, а неповним зовнішнім (параректаль – вим) — хід, який не має отвору в стінці кишки або анального каналу.

Клініка парапроктита

При гострому гнійному запаленні параректальної клітковини спостерігається швидкий розвиток процесу. При поверхневих гнійника (підшкірний, подсли – зистый, підшкірно-підслизовий парапроктит) відзначаються локальна припухлість, гіперемія та гіпертермія шкіри, болючість при дослідженні періанальної області і прямої кишки, порушення акту дефекації. При глибоких парапроктитах (сідничо-ректальний, тазово-ректальний, позадипрямокишечный) місцеві ознаки запального процесу, не завжди виражені, біль носить розлитий характер, гнійник важче розпізнати. У хворих відзначаються ознаки інтоксикації, підвищення температури тіла до 38-39 °С, утруднення сечовипускання і акту дефекації. Клінічні прояви хронічного парапроктита є незначні виділення з зовнішнього свищевого отвори (слиз, гази, гній, кал), нерізкий больовий синдром, особливо при загостренні запального процесу, а також зміни загального стану (дратівливість, безсоння, головний біль). При тривалому існуванні хронічного парапроктита можливо малігнізація свищів прямої кишки.

Діагностика парапроктита

Діагностика гострого парапроктита базується на оцінці скарг, даних клінічних проявів захворювання і результати об’єктивного обстеження. У більшості випадків достатньо пальпації періанальної зони і пальцевого дослідження прямої кишки. Пальцеве дослідження прямої кишки різко хворобливе, на стороні запалення визначається інфільтрація, в центрі якої можливе розм’якшення. В області ураженої крипти при пальпації болючість посилюється, в деяких випадках є гнійне відокремлюване з цієї зони. У сумнівних випадках (при глибоких парапроктитах) виробляють пункцію освіти шприцом з товстою голкою. Рекомендується проводити інтраопераційне фарбування порожнини гнійника сумішшю метиленового синього і перекису водню (у співвідношенні 1:3) шляхом введення в пряму кишку марлевого тампона для уточнення зв’язку гнійника з просвітом кишечника. При бактеріологічному дослідженні уточнюють характер мікрофлори та її чутливість до антибіотиків, а дослідження імунологічного статусу допомагає визначитися з призначенням як імуностимуляторів.

В аналізах крові мають місце лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, збільшення ШОЕ. При поширенні процесу для уточнення характеру мікрофлори та її чутливості до антибіотиків доцільно бактеріологічне дослідження гною.

ПОДІЛИТИСЯ: