Особливості органів дихання у дітей

Закладка органів дихання у дітей відбувається на 3 – 4 -му тижні гестації. Органи дихання формуються з зачатків передньої кишки ембріона: спочатку – трахея, бронхи, ацинуси (функціональні одиниці легень), паралельно з якими формується хрящової каркас трахеї і бронхів, потім кровоносна і нервова системи легень. До народження вже сформовані судини легенів, дихальні шляхи досить розвинені, але заповнені рідиною, секретом клітин дихальних шляхів. Після народження з криком і першим вдихом дитини відбувається всмоктування і відкашлювання цієї рідини.

Особливе значення має сурфактантная система. Сурфактант – поверхнево активна речовина, яка синтезується в кінці вагітності, допомагає расправлению легких при першому вдиху. З початком дихання відразу ж в носі відбувається очищення вдихуваного повітря від пилу, мікробних агентів за рахунок біологічно активних речовин, слизу, бактерицидних речовин, секреторного імуноглобуліну А.
Дихальні шляхи дитини з віком пристосовуються до тих умов, в яких він повинен жити. Ніс у новонародженого відносно малий, порожнини його розвинені погано, носові ходи вузькі, нижній носовий хід ще не сформований. Хрящової скелет носа дуже м’який. Слизова оболонка порожнини носа багато васкуляризована кровоносними і лімфатичними судинами. Приблизно до чотирьох років формується нижній носовий хід. Поступово розвивається кавернозна (Печериста) тканину носа дитини. Тому у дітей до року дуже рідкісні носові кровотечі. У них практично неможливо дихання через рот, так як порожнину рота займає відносно великий язик, відтісняють надгортанник вкінці. Тому при гострих ринітах, коли різко утруднене дихання через ніс, патологічний процес швидко опускається в бронхи і легені.

Розвиток придаткових пазух носа відбувається також після року, тому у дітей першого року життя рідкісні їх запальні зміни. Таким чином, чим менша дитина, тим його ніс більш пристосований до зігрівання, зволоженню і очищенню повітря.
Глотка у новонародженої дитини мала і вузька. Глоткове кільце мигдалин знаходиться в стадії розвитку. Тому піднебінні мигдалики не виходять за краї дужок неба. На початку другого року життя лімфоїдна тканина інтенсивно розвивається, і піднебінні мигдалини починають виходити за краї дужок. До чотирьох років мигдалини розвинені добре, при несприятливих умовах (інфекції ЛОР- органів) може з’являтися їх гіпертрофія.

Фізіологічна роль мигдалин і всього глоткового кільця – це фільтрація і осадження мікроорганізмів, що потрапляють з навколишнього середовища. При тривалому контакті з мікробним агентом, раптовому охолодженні дитини захисна функція мигдаликів слабшає, вони інфікуються, розвивається їх гостре або хронічне запалення з відповідною клінічною картиною.

Збільшення носоглоткових мигдалин найчастіше пов’язано з хронічним запаленням, на тлі якого відзначаються порушення дихання, алергізація та інтоксикація організму. Гіпертрофія піднебінних мигдалин веде до порушень неврологічного статусу дітей, вони стають неуважними, погано вчаться в школі. При гіпертрофії мигдаликів у дітей псевдокомпенсаторного формується неправильний прикус.
Найбільш частими захворюваннями верхніх дихальних шляхів у дітей бувають гострі риніти та ангіни.
Гортань у новонародженого має воронкообразное будова, з м’якими хрящами. Голосова щілина гортані розташована на рівні IV шийного хребця, а у дорослого на рівні VII шийного хребця. Гортань відносно вузька, слизова оболонка, що покриває її, має добре розвинені кровоносні і лімфатичні судини. Еластична тканина її розвинена слабо. Статеві відмінності У будові гортані з’являються до пубертатного періоду. У хлопчиків гортань на місці щитовидних хрящів загострюється, і до 13 років вона вже схожа на гортань дорослого чоловіка. А у дівчаток до 7-10 років будова гортані стає схожим на будову дорослої жінки.

До 6-7 років голосова щілина залишається вузькою. З 12 років голосові зв’язки у хлопчиків стають довшими, ніж у дівчаток. За рахунок вузькості будови гортані, гарного розвитку підслизового шару у дітей раннього віку часті її поразки (ларингіти), нерідко вони супроводжуються звуженням (стенозом) голосової щілини, часто розвивається картина крупа з утрудненим диханням.
Трахея до народження дитини вже сформована. Верхній край се у новонароджених розташовується на рівні IV шийного хребця (у дорослого на рівні VII шийного хребця).
Біфуркація трахеї лежить вище, ніж у дорослого. Слизова оболонка трахеї ніжна, багате васкулярізована. Еластична тканина її розвинена слабо. Хрящової скелет у дітей м’який, просвіт трахеї легко звужується. У дітей з віком відбувається поступове зростання трахеї в довжину і ширину, але загальний ріст тіла обганяє зростання трахеї.

У процесі фізіологічного дихання просвіт трахеї змінюється, під час кашлю вона зменшується приблизно на 1 / 3 свого поперечного та поздовжнього розміру. У слизовій оболонці трахеї багато секретуючих залоз. Їх секрет покриває поверхню трахеї шаром товщиною 5 мкм, швидкість руху слизу зсередини назовні (10-15 мм / хв) забезпечується війчастим епітелієм.
У дітей часто відзначаються такі захворювання трахеї, як трахеїти, в комбінації з ураженням гортані (ларинготрахеїти) або бронхів (трахеобронхіти).

Бронхи до народження дитини сформовані. Їх слизова оболонка багато оснащена кровоносними судинами, покрита шаром слизу, який рухається зсередини назовні зі швидкістю 0,25 – 1 см / хв. Правий бронх є ніби продовженням трахеї, він ширше лівого. У дітей, на відміну від дорослих, еластичні і м’язові волокна бронхів розвинені слабко. Тільки з віком збільшуються довжина і ширина просвіту бронхів. До 12-13 років довжина і просвіт головних бронхів збільшується вдвічі порівняно з новонародженим. З віком також збільшується здатність бронхів чинити опір спадання. Найбільш частою патологією у дітей є гострі бронхіти, які спостерігаються на тлі гострих респіраторних захворювань. Відносно часто у дітей розвиваються бронхіоліти, чому сприяє вузькість бронхів. Приблизно до однорічного віку може формуватися бронхіальна астма. Спочатку вона протікає на тлі гострого бронхіту з синдромом повної або часткової обструкції, бронхиолита. Потім включається алергічний компонент.

Вузькістю бронхіол пояснюється і часте виникнення ателектазів легенів у дітей раннього віку.
У новонародженої дитини маса легких мала і становить приблизно 50-60 г, це 1/ 50 частина його маси. Надалі маса легких збільшується в 20 разів. У новонароджених легенева тканина добре васкулярізована, в ній багато пухкої сполучної тканини, а еластична тканина легень розвинена слабше. Тому у дітей при захворюваннях легенів часто відзначається емфізема. Ацинус, що є функціональною дихальної одиницею легких, розвинений також недостатньо. Альвеоли легенів починають розвиватися тільки з 4 – 6 -го тижня життя дитини, їх формування відбувається до 8 років. Після 8 років легкі збільшуються за рахунок лінійного розміру альвеол.
Паралельно з наростанням числа альвеол до 8 років зростає дихальна поверхня легень.
У розвитку легень можна виділити 4 періоди:
I період – від народження до 2 років; інтенсивне зростання альвеол легенів;
II період – від 2 до 5 років; інтенсивний розвиток еластичної тканини, значне зростання бронхів з перибронхіальну включеннями лімфоїдної тканини;
III період – від 5 до 7 років; остаточне дозрівання ацинуса;
IV період – від 7 до 12 років; подальше збільшення маси легень за рахунок дозрівання легеневої тканини.

Права легеня складається з трьох часток: верхньої, середньої та нижньої, а ліве – з двох: верхньої та нижньої. При народженні дитини гірше розвинена верхня частка лівої легені. До 2 років розміри окремих часток відповідають один одному, як у дорослих.
Крім пайової в легенях є і сегментарно розподіл, що відповідає діленню бронхів. У правій легені розрізняють 10 сегментів, у лівому – 9.

У дітей через особливості аерації, дренажної функції і Евакуації секрету з легких запальний процес частіше локалізується в нижній частці (в базально- верхівковому сегменті – 6 -й сегмент). Саме в ньому створюються умови поганого дренування в лежачому положенні у дітей грудного віку. Інше місце чистою локалізації запалення у дітей – 2 -й сегмент верхньої Частки і базально- задній (10 -й) сегмент нижньої частки. Тут розвиваються так звані паравертебральні пневмонії. Часто уражається і середня частка. Деякі сегменти легені: среднебоковой (4 -й) і средненіжній (5 -й) – розташовані в області бронхопульмональних лімфовузлів. Тому при запаленні останніх бронхи цих сегментів стискаються, викликаючи значне вимикання дихальної поверхні і розвиток важкої недостатності легенів.

ПОДІЛИТИСЯ:

Дивіться також:
Як лікувати папіломи