Непрохідність кишечника

Непрохідність кишечника — захворювання, що характеризується порушенням проходження вмісту кишечнику внаслідок обтурації, здавлення або порушення його функції.

Класифікація кишкової непрохідності: 

  • за походженням (вроджена і набута); 
  • по механізму виникнення (механічна і динамічна); 
  • станом кровообігу стінки кишки (обтураційна, странгуляційна, інва – гинационная); 
  • за клінічним перебігом — часткова, повна (гостра, підгостра, хронічна, рецидивуюча), висока, низька.

Етіологія, патогенез непрохідності кишечника

Причини виникнення гострої кишкової непрохідності прийнято ділити на виробляють і призводять. Виробляє причиною, як правило, є гостро розвивається порушення моторної функції кишечника у вигляді гіпер-, гипомоторных його реакцій або поєднаних, одночасно з’являються спазмів і паралічів різних ділянок кишки. Сприяючі причини можуть бути вродженими і набутими.

До вроджених причин відносять аномалії розвитку кишечнику, брижі і очеревини у вигляді мальротации, дивертикулеза, загальною брижі сліпий і клубової кишок, cecum mobile, доліхосігма, а також дефекти розвитку діафрагми, очеревини, що призводять до виникнення воріт, щілин, кишень в черевній порожнині.

До набутих змін, що привертає до виникнення кишкової непрохідності, відносять спайки, зрощення, рубцеві тяжі, як наслідок перенесених операцій і запальних процесів, пухлини, запальні інфільтрати, гематоми, наявність в просвіті кишки сторонніх тіл, жовчних конкрементів і калових каменів, глистів і т. д. З моменту появи перешкоди, що зумовлює припинення пасажу кишкового вмісту, гостро виникає непрохідність стає початковою ланкою в патогенезі патологічного процесу, що має загальні для різних форм кишкової непрохідності патогенетичні механізми.

У початковій (рефлекторної) фазі захворювання провідним є нервово – рефлекторний фактор, вираженість якого залежить від форми кишкової непрохідності. Найбільш виражені зміни з боку ЦНС при странгуляційній і високої кишкової непрохідності, у меншій мірі вони виражені при обтурацион – ної і динамічної кишкової непрохідності, але при цих формах більше страждає ендокринне ланку регуляції.

Початком другої, токсичної, фази кишкової непрохідності слід вважати наростаюче розтягнення кишкових петель внаслідок скупчення рідини і газу вище виникає перешкоди, а при паралітичної непрохідності — всього ділянки кишки, моторна функція якого загальмована.

Розтягнення кишкових петель обумовлено також розвитком синдрому недостатності функцій кишечника. Підвищення внутрикишечного тиску має місцеву і рефлекторна дія. Місцева Дія призводить до порушення відтоку крові по венах, зменшення та припинення всмоктування і, як наслідок цього, до прогресуючого розтягування петель кишки та порушення мікроциркуляції в них. Рефлекторно пригнічується моторна функція шлунка і ділянки кишки вище місця непрохідності, що підсилює секрецію залоз травного каналу, підвищує проникність судин, внаслідок чого відбувається значна транссудация рідини в просвіт розтягнутих петель кишки. Сумарна дія місцевих і рефлекторних чинників призводить до замикання порочного кола. Виникають порушення функцій тонкої або товстої кишки призводять до розладу обміну речовин і, як наслідок цього, до розвитку інтоксикації. У механізмі розвитку інтоксикації істотну роль може грати перитоніт, який приєднується на пізніх етапах захворювання. Причиною його розвитку є підвищення проникності истонченной в результаті розтягування кишкової стінки, через яку проходять бактерії і їх токсини, внаслідок чого захворювання переходить у останню, термінальну, стадію. Наростаюче збільшення обсягу кишкових петель веде до підвищення внутрішньо – черевного тиску, зменшення екскурсій діафрагми і зниження дихального об’єму легень. Наслідком цього є шунтування венозної крові і гіпоксія, яка поглиблює тяжкість стану хворого.

Клініка непрохідності кишечника

Для кишкової непрохідності характерний ряд симптомів, що змінюються в залежності від форми клінічного перебігу та рівня непрохідності. Біль — найбільш ранній і постійний ознака кишкової непрохідності. Виникає раптово, часто без всякої видимої причини, без провісників. Біль носить переймоподібний характер і поступово наростає. При странгуляційній непрохідності біль поза переймоподібного нападу припиняється не повністю, в той час як при обтураційній — майже повністю стихає. Надалі переймоподібний біль припиняється, стає постійною, що є результатом парезу кишечника вище місця перешкоди. Вщухає біль на 2-е—3-ю добу захворювання, коли виснажується перистальтика кишечника. Це поганий прогностичний ознака.

Блювання не є постійною ознакою кишкової непрохідності. Частота її залежить від рівня перешкоди в кишці, види і форми непрохідності. При високій кишкової непрохідності блювота може бути багаторазовою, при цьому в проміжках бьщают нудота, відрижка, гикавка. При приєднанні перитоніту блювота стає майже безперервним і не приносить полегшення. При важких формах кишкової непрохідності виникає так звана калових блювання внаслідок гнильного розкладання вмісту приводить відділу кишки. Здуття живота, частий симптом кишкової непрохідності. Заворот і узло – освіта супроводжуються нерівномірним здуттям. При непрохідності дистальних відділів товстої і тонкої кишки виражений метеоризм, чого не буває при високій непрохідності. Для динамічної непрохідності характерне рівномірне здуття живота і відсутність видимої на око перистальтики. Важливим симптомом кишкової непрохідності є затримка газів і стільця. Однак у перші години захворювання стілець буває самостійний або після клізми, частково відходять гази, що пояснюється неповним закриттям просвіту кишки або відходженням вмісту, що знаходиться нижче місця перешкоди. Загальний стан хворого особливо швидко погіршується при странгуляційних формах, високий рівень обтурації і при кишкової непрохідності на грунті тромбозу судин брижі. Зовнішній вигляд і стан хворого залежать від форми непрохідності та терміну захворювання. Хворі завжди знаходяться в положенні лежачи і лише іноді приймають колінно-ліктьове положення. Вираз обличчя в початковий період перелякане, а в момент нападу болю стає страждальний. При наростанні інтоксикації обличчя блідне, риси його загострюються, з’являється холодний піт. Температура тіла може коливатися в широких межах. Пульс зазвичай частий, часом ниткоподібний, артеріальний тиск низький. При запущених формах кишкової непрохідності, зазвичай супроводжуються прогресуючим перитонітом, відзначається невідповідність температури тіла, частоти пульсу.

Діагностика непрохідності кишечника

Доопераційний діагноз гострої кишкової непрохідності ґрунтується на аналізі анамнестичних даних, виявлення характерного клінічного симптомокомплексу, а також результати лабораторних та інструментальних методів дослідження.

Характерним раннім пальпаторним ознакою сгрангуляционных форм кишкової непрохідності є симптом Валя — наявність в черевній порожнині на обмеженій ділянці розтягнутої малоболезненний петлі. При легкому поштовху зазвичай чути шум плескоту рідини, що знаходиться в переповненій тонкій кишці (симптом Склярова). При інвагінації іноді вдається промацати щільний болючий инвагинат. Обов’язковим при кишкової непрохідності є пальцеве дослідження прямої кишки. Характерним симптомом завороту сигмовидної одобочной кишки вважається симптом Обухівської лікарні — зяяння анального отвору і розширення ампули прямої кишки.

ПОДІЛИТИСЯ:

Дивіться також:
Міастенія