ЛФК при ДЦП

ДЦП – це одна з найважчих форм рухових церебральних (мозкових) порушень у дітей, що виникає з різних причин (їх налічують до 400, а значить, справжня причина невідома) під час вагітності та в пологах. ДЦП – це, в першу чергу, порушений м’язовий тонус і неправильна координація рухів, і це інвалідність. І, на жаль, захворювання це стає все більш поширеним. Зустрічається у дітей від 3 місяців і до 3 років (нелікованих діти з цією патологією довше 3 років живуть дуже рідко). Однак якщо захворювання виявлено своєчасно і лікування розпочато без зволікання, то у дитини з’являється можливість соціальної адаптації в майбутньому (мати роботу і сім’ю). Гарна новина полягає в тому, що ДЦП не прогресує, а по мірі росту дитини симптоми хвороби можуть зменшуватися.

Лікування ДЦП комплексне, багаторічна і направлено на навчання руху, відновлення порушених функцій, що досягається невтомним (подвіжніческім!) працею батьків. За статистикою, значне поліпшення відзначається у 25% хворих, а деяке пом’якшення дефектів – у 50%, 25% дітей не мають ніякої позитивної динаміки.

Складність лікування полягає в тому, що лікарські препарати можуть прискорювати процес «дозрівання» нервових волокон, нормалізувати м’язовий тонус, але ніяк не впливають на м’язові і суглобові контрактури, що не дозволяють купувати дитині досвід нормальних поз і рухів. Щоденна лікувальна фізкультура і масаж здатні допомогти малюкові розвиватися нормально. У кожному разі примирення з інвалідністю не є вирішенням цієї проблеми. Початок занять лікувальною фізкультурою в будь-якому віці дає позитивні зміни: поліпшується емоційний стан дитини, зменшуються (або зникають) м’язові контрактури.

У якій формі протікає захворювання, повинен визначити дитячий невропатолог. Класифікацій існує декілька, і батьки можуть з ними ознайомитися. По Л. О. Бадаляном ДЦП проявляється в спастичної формі, у вигляді геміплегії, диплегии, двосторонньої гемиплегии, в дистонической або гипотонической формах.

За А. Ю. Ратнер, ДЦП ділиться на спастичний тетрапарез (подвійна геміплегія), спастичний геміпарез (обидві форми супроводжуються епілепсію), мозжечковий синдром (м’язова гіпотонія), гіперкінези (насильницькі руху, що заважають ходьбі).
За К. А. Семенової визначають спастическую диплегию, подвійну геміплегію, гіперкінетичну форму ДЦП, атонически-астатичний синдром, гемипаретической форму патології.
Існує ще й рудиментарний варіант ДЦП: мінімальні мозкові дисфункції – неврологічні порушення у вигляді млявості, швидкої стомлюваності, збудливості, непосидючості, тиків, головних болів, а в більш старшому віці порушення проявляються низькою успішністю в школі через складнощі із засвоєнням нової інформації. У таких дітей бувають труднощі в спілкуванні, порушення сну.

Протягом хвороби за даними різних авторів розрізняють від 3 до 4 періодів:

1) гострий період, або рання стадія (7-14 днів, до
2-3 місяців), коли захворювання проявляється у вигляді
синдромів:
а) синдрому порушення мозкового кровообігу – мають місце стогін, судоми, різке збудження дитини з пронизливим криком, порушення дихання;
б) синдрому підвищення внутрішньочерепного тиску (гідроцефальний-гипертензионного) – джерельце напружений або вибухає, розміри голівки швидко збільшуються, можуть бути судоми;
в) судомного синдрому – судоми бувають по кілька разів на день;
г) синдрому пригнічення безумовних (вроджених) рефлексів – хапального, автоматичної ходи та ін Формуються неправильні установки тулуба і кінцівок;
д) діенцефального синдрому – відзначаються мала прибавка в масі, затримка росту, порушення сну, температури;
2) відновний період:
а) ранній відновний період (початкова хронічно-резидуальная стадія) – починається слідом за стиханням гострих проявів крововиливу в мозок. На думку різних авторів, цей період триває від 2 до 5 місяців. Саме в цей час лікар може визначити форму ДЦП. Найчастіше вона буває змішаної і включає різні рухові порушення, б) пізній відновний період – триває до 1-2 років;
3) період залишкових явищ, або кінцева резидуальная стадія, – починається з 2 років і триває весь період дитинства і юнацтва. Діти 4-7 років з збереженим інтелектом відвідують логопедичні групи дитячих садків (рухові порушення поєднуються з порушеннями мови). Заняття з ЛФК з методистом проводяться через день, всі інші дні дитина займається з батьками. Дворічна дитина з ДЦП може перебувати в русі до 2,5 год в день, в 3-7 років – до 6 ч.
Завдання батьків і дитячого лікаря – якомога раніше виявити симптоми захворювання, а для цього існують спеціальні тести. Враховуючи, що в період новонародженості у дитини в нормі тонус м’язів підвищений, визначати зміни м’язового тонусу можна за непрямими ознаками тільки з кінця першого місяця: при підвищеному тонусі дитина з положення на животі не робить спроб підняти голову і встановити її по середній лінії.

Для перевірки м’язового тонусу і симетрії тіла дитини з 2 місяців: покладіть його на рівну і щільну поверхню на живіт і підніміть правою рукою обидві ніжки приблизно на 15-20 °. Міцно утримуючи витягнуті ніжки, лівою рукою погладжуйте спинку від куприка до шиї уздовж хребта з легким натиском (щоб малюк злегка прогнувся). Якщо ваша ліва рука не відчуває опору, а лінія руху вздовж хребта рівна (пряма), то м’язовий тонус дитини нормальний. При порушенні м’язового тонусу і асиметрії тіла ваша рука на своєму шляху РІЗКО змінить напрямок; тіло дитини в цей момент прогнеться в сторону (а не вниз); при цьому ви чітко відчуєте напругу м’язів під рукою; ніжки малюка будуть зігнуті в колінних і кульшових суглобах.

У цьому ж віці у дитини можна помітити запрокідиваніе головки, напруга в області потилиці. При підтримки під пахви він спирається не на повну стопу, а на кінчики пальців («навшпиньки»).
У здорових дітей вроджені рефлекси починають зникати з 3 місяців. Якщо хапальний, пошуковий рефлекси, рефлекс автоматичної ходи після 4 місяців не зникають, а навіть посилюються, то висока ймовірність існування підвищеного м’язового тонусу. У положенні на животі така дитина згинає руки, ноги і піднімає таз.

Новонароджена дитина в нормі здійснює ритмічні автоматичні руху. Якщо ж малюк лежить без рухів, ручки стиснуті в кулачки, приведені до тулуба, великий палець затиснутий всередину, а ніжки перехрещені, це дуже схоже на спастичний парез верхніх і нижніх кінцівок.
Якщо ж рухи відбуваються, але при цьому дитина млявий, «розпластаний», долонька разогнута, кисть звисає, а ніжки знаходяться в позі «жаби», то можна запідозрити млявий парез кінцівок.
Як ще можна запідозрити недобре? Якщо протягом 1-3 місяців у малюка переважають негативні емоції (частий плач), відсутній «гуління», то слід звернути на це увагу педіатра.
Запам’ятайте: гіпертонус м’язів верхніх кінцівок зникає до 2,5 місяцям, на нижніх – до 4 місяців. Відрізнити норму від патології може тільки лікар.

ПОДІЛИТИСЯ:

Дивіться також:
Горностай