Кашлюк

Кашлюк – гостре інфекційне захворювання, яке передається повітряно -крапельним шляхом і характеризується затяжним циклічним перебігом з судорожним нападоподібний кашлем.

Довгий час серед повітряно- крапельних інфекцій був коклюш одним з найбільш поширених і важких захворювань дитячого віку.

Кашлюк і коклюшеподобного захворювання викликаються двома видами збудників: Bordetella pertussis і Bordetella parapertussis. З часом відбулася зміна біологічних властивостей коклюшного мікроба, що вплинуло на характер перебігу захворювання та його епідеміологію.
Джерелом інфекції є хвора людина, яка стає заразним з останніх днів інкубаційного періоду або з першого дня захворювання. Заразність хворого особливо велика в продромальний період і на початку судомного періоду. Ступінь її залежить від вираженості кашлю, з яким у навколишнє середовище виділяється інфікований секрет дихальних шляхів. Джерелом інфекції для дітей раннього віку служать старші діти і дорослі. Стійкість збудника поза організмом людини мала, і розміщення хворих на кашлюк в окрему палату запобігає зараженню в інших палатах.

Сприйнятливість до коклюшу висока і у дітей раннього віку (які не отримали профілактичних щеплень). Індекс заразність становить 0,7-0,8. Нещеплені діти хворіють на кашлюк в 3,6 рази частіше, ніж щеплені. Показники смертності при кашлюку тримаються на рівні 0,007-0,01.
Основний симптом захворювання – своєрідний спазматичний кашель, що супроводжується явищами гіпоксії, порушеннями серцево-судинної та нервової систем.

Коклюшний мікроб виділяє кілька токсичних і вірулентних субстанцій, що відрізняються за своїм біологічним ефектам. Найбільше значення має коклюшний токсин, який викликає розлад центральної регуляції дихання за рахунок впливу на дихальний центр, наводячи до зміни ритму дихання і зниження чутливості медулярних хеморецепторів до рівня СO2, що в свою чергу сприяє порушенню функції зовнішнього дихання внаслідок недостатньої альвеолярно -капілярної дифузії газів.

Місцем первинної локалізації патологічного процесу є дихальні шляхи, де виникає запалення. Різноманітні зміни виявляються в легенях (пневмококлюш або коклюшне легеня). У мозкових оболонках і в речовині головного мозку спостерігаються циркуляторні порушення – гіперемія, набряк, стази і крововиливи. Летальний результат обумовлений приєднанням інших інфекцій.
Клінічні прояви захворювання залежать від вірулентності збудника, віку дитини та її імунного статусу. Симптоми коклюшу наростають поступово, досягаючи найбільшої вираженості до 2- 3-му тижні від початку хвороби.

Розрізняють чотири періоди захворювання:
1) інкубаційний;
2) продромальний,
3) спазматичний;
4) дозволу.

Інкубаційний період не має клінічних проявів і триває від 5 до 20 днів. Продромальний період триває 7-14 днів і характеризується появою кашлю, який мало відрізняється від кашлю при ГРВІ. Кашель поступово посилюється, набуваючи все більш завзятий нападоподібний характер. У спазматическом періоді кашель досягає максимального розвитку. Під час нападу кашлю обличчя хворого стає напруженим, гіперемірованним. Може з’явитися ціаноз обличчя і слизових оболонок порожнини рота. Напади кашлю можуть бути від 5 до 40 разів на добу і закінчуються відділенням в’язкої мокроти або блювотою, Іноді виникають крововиливи в склери, петехіальні висипання на обличчі і верхній частині тулуба, носові кровотечі. Спазматичний період триває 4-6 тижнів. У період дозволу шинель втрачає свій типовий характер, стає рідше і поступово (протягом 2-3 тижнів) зникає.
При коклюші можна виділити основні синдроми: апное (спазматическое або синкопальний), « коклюшне легке», бронхіт і бронхіоліт, пневмонія, ателектаз легені, енцефалопатичні порушення і дифтерійний синдром.

Розрізняють типові та атипові форми кашлюку. Типові форми характеризуються послідовною зміною описаних періодів захворювання і можуть протікати в легкій, середньо і Важкою формах.
Атипові форми відрізняються відсутністю послідовної зміни періодів хвороби і нетиповим кашлем, рідкісним підвищенням температури тіла і мінімальними катаральними явищами.
Бактеріоносійство спостерігається у 2 % дітей старше 7 років, щеплених або перехворіли цією інфекцією.
Найчастіше зустрічаються ускладнення з боку бронхолегеневої, серцево-судинної та нервової систем.
Діагноз коклюшу часто викликає труднощі у зв’язку з особливостями перебігу захворювання (у вигляді мікстінфекціі). Велику допомогу в діагностиці легких і стертих форм хвороби надає аналіз епідеміологічної ситуації. У лабораторній діагностиці основним є бактеріологічний метод (дослідження слизу з верхніх дихальних шляхів). Для серологічної діагностики використовують РПГА і РА з визначенням титру антитіл, який збільшується в чотири рази і більше. Існує люмінесцентно – серологічний метод експрес-діагностики коклюшу.
Диференціальний діагноз проводять з ГРВІ, микоплазменной інфекцією, муковісцидоз, сторонніми тілами в бронхах.

Лікування коклюшу проводять в декількох напрямках.

1. Оксигенотерапія в кисневих палатах для боротьби з гіпоксією, регулярне провітрювання приміщення і тривале перебування на свіжому повітрі.

2. Поліпшення бронхіальної провідності (еуфілін в добовій дозі 4-5 мг / кг маси тіла, мукопронт для розрідження в’язкого мокротиння, аерозольна терапія бікарбонатом натрію, еуфіліном, новокаїном, аскорбінової кислотою).

3. При зупинці дихання відновлення дихальних рухів шляхом ритмічного натискання руками на грудну клітку і застосування штучного дихання.

4. Купірування нападів кашлю (седуксен, глаувент, фенобарбітал, дибазол).
Терапевтичний ефект антибіотиків обмежується ранніми термінами захворювання (еритроміцин, рулид, Вільпрафену).

Індивідуальна ізоляція хворих на кашлюк в якості профілактики захворювання вкрай проблематична. У дитячих установах ізоляцію проводять на 25 днів від початку захворювання всіх хворих, незалежно від тяжкості їх стану. В осередку захворювання роблять дворазове бактеріологічне обстеження. При позитивному результаті бактеріологічне обстеження повторюють з інтервалом 7-14 днів до отримання двох негативних результатів.
Специфічну профілактику проводять комплексним препаратом АКДП- вакциною всім дітям у віці від 3 місяців до 3 років у вигляді трьох внутрішньом’язових ін’єкцій (по 0,5 мл кожна) з інтервалом 1,5 місяця. Ревакцинацію роблять одноразово через 1,5-2 роки.

ПОДІЛИТИСЯ:

Дивіться також:
Кайман