IX-X пари: язикоглотковий і блукаючий нерви

Блукаючий і язикоглотковий нерви займають особливе місце не тільки в системі черепної іннервації, а й у забезпеченні вітальних функцій організму. На противагу іншим черепним нервах їх аферентні шляхи беруть початок переважно в Інтерорецептори, а ефекторні функції в основному реалізуються гладкою мускулатурою і залозами.
Язикоглоткового нерв містить чутливі, рухові і парасимпатичні волокна. Чутливе ядро ​​у складі ядер одиночного шляху (nucl. Tractus solitarii) – спільне з блукаючим і лицьовим (проміжним) нервами, розташоване в дорсальном відділі довгастого мозку. До кліток цього ядра підходять аксони аферентних нейронів верхнього і нижнього вузлів нерва (gangl. Superius et inferius); їх периферичні відростки мають рецептори в слизовій оболонці глотки, піднебінних мигдалин, піднебінних дужок, у слизовій оболонці задньої третини мови, барабанної порожнини, слухової труби, осередків соскоподібного відростка, в сонному синусі і гломуса. Від чутливого ядра одиночного шляху відходять волокна до ядер таламуса протилежного боку, від яких починаються аксони, що проходять через задню третину задньої ніжки внутрішньої капсули до коркової смаковому центру в нижньому відділі постцентральной звивини.
Поразка вищеназваних ядер або їх волокон супроводжується порушенням смаку (пониження, втрата, підвищення, перекручення), а роздратування коркового центру смаку – розвитком простих парціальних смакових епілептичних нападів. Рухові волокна IX і X пар нервів для іннервації мускулатури гортані і глотки виходять з подвійного ядра (nucl. Ambiguus), яке розташоване в глибині ретикулярної формації довгастого мозку. Задня частина ядра відноситься до блукаючому нерву, а передня – до Язикоглоткового, іннервують тільки одну шілоглоточная м’яз. Парасимпатичні волокна беруть початок у вегетативному нижньому слюноотделительную ядрі (nucl. Salivatorius inferior), клітини якого розсіяні в ретикулярної формації довгастого мозку. При ураженні цього ядра виникає сухість у роті через недостатнє відділення слини привушної слинної залозою.
Блукаючий нерв, маючи у своїй структурі також чутливі, рухові і вегетативні волокна, виконує набагато більш складні регуляторні вісцеральної-секреторні функції. Він іннервує дихальні органи, органи травної системи (до сигмоподібної кишки), щитовидну і паращитовидную залози, надниркові залози і нирки. У складі нерва парасимпатичні волокна направляються до м’язі серця, гладким м’язам судин і внутрішніх органів для виконання стратегічного завдання – підтримання сталості внутрішнього середовища організму, в тому числі за допомогою конкретних механізмів щодо уповільнення серцебиття, розширенню судин, звуження бронхів, посиленню перистальтики трубчастих органів травного тракту . Велика сфера функціонального впливу блукаючого нерва обумовлена ​​ще й тим, що від нього в процесі розвитку відокремлюються язикоглотковий і додатковий нерви, тому він зберігає зв’язки з ними, а також з під’язиковим нервом і симпатичним стовбуром допомогою численних сполучних гілок.
Рухові волокна блукаючого нерва для м’язів м’якого піднебіння, глотки і гортані беруть початок від нервових клітин задній частині nucl. ambiguus, а еферентні волокна для внутрішніх органів – від дорсального ядра (nucl. dorsalis n. vagi). Чутливі волокна нерва формуються відростками псевдоуніполярних клітин верхнього і нижнього чутливих гангліїв, аксони яких підходять до ядра одиночного шляху. Потім сенсорна інформація по системі медіальної петлі і таламуса досягає кіркової зони глотки і гортані (нижні відділи задньої центральної звивини). Корінці блукаючого і язикоглоткового нервів виходять з порожнини черепа через яремний отвір. Корково-ядерні волокна до ядер цих нервів підходять з обох півкуль головного мозку як для своєї, так і для протилежної сторони. Обидва ці нерва, мають загальну іннервацію м’язів і внутрішніх органів, зазвичай втягуються в патологічний процес одночасно, причому страждають різноманітні функції цих органів.
При двосторонньому ураженні ядер і корінців нервів 0 (повне двостороннє випадання функцій блукаючих нервів викликає смерть) паралізуються м’язи м’якого піднебіння, гортані, глотки. Часткове ураження проявляється Поперхіванія при їжі та виливанням рідкої їжі через ніс (дисфагія). Засмучується при цьому артикуляція мови (дизартрія, анартрия). Голос набуває носовій відтінок, а внаслідок парезу або паралічу голосових зв’язок настає зміна звучності голосу (дисфонія, афонія). Згасають безумовні рефлекси (глотковий, піднебінний). Втрачаються смакові відчуття, переважно в задній третині мови. Функції внутрішніх органів можуть помітно не порушуватися через широкої можливості саморегуляції. При односторонніх ураженнях блукаючого і язикоглоткового нервів всі перераховані симптоми виражені в значно меншому ступені (свисание м’якого піднебіння на стороні поразки, хрипкий голос внаслідок паралічу голосової зв’язки, деякі труднощі при ковтанні). При ураженні корінців блукаючого нерва страждають і деякі інші його функції, що збереглися як знак того, що система блукаючого нерва розвивалася у верхньому відділі спинного мозку – сегментарно-рефлекторному апараті з його загальними видами чутливості. Так, в блукаючого нерва проходять чутливі волокна, що іннервують мозкові оболонки в області потилиці (на решті частини їх іннервує трійчастий нерв). Ця близькість у проведенні подразнень з внутрішніх органів і мозкових оболонок в потиличній області клінічно часто проявляється тим, що патологічні стани у внутрішніх органах можуть викликати відчуття тяжкості і біль у потилиці.
Нерідко в клініці спостерігається диссоциированное ураження м’язів м’якого піднебіння, глотки і гортані. Однобічне ураження гортані з «трупним» положенням голосової зв’язки при схоронності функції м’якого піднебіння і м’язів глотки найчастіше виникає при екстракраніальних ураженні поворотного горлового нерва і його кінцевої галузі – нижнього гортанного нерва. Поразка останнього часто обумовлюється патологією середостіння. Ірритативні процеси чутливих порцій обох нервів можуть проявлятися у вигляді ларінгофарінгопілороспазма, а також викликати наполегливі болі (в області язика, мигдаликів, в глибині слухового проходу) і вегетативні розлади.

Посилання на основну публікацію