Гострий холецистит

Етіологія, патогенез гострого холециститу

Гостре запалення жовчного міхура — одне з найбільш частих ускладнень капькулезного холециститу. Основними причинами розвитку гострого запального процесу в стінці жовчного міхура є наявність мікрофлори в просвіті міхура і порушення відтоку жовчі. В жовчний міхур мікрофлора потрапляє висхідним шляхом з дванадцятипалої кишки, рідше – низхідним шляхом з печінки, куди мікроорганізми потрапляють лімфогенним і гематогенним шляхами. Вже при хронічній формі запалення жовч містить мікроорганізми, але гостре запалення виникає далеко не у всіх хворих. Провідним фактором у розвитку гострого холециститу є порушення відтоку жовчі з жовчного міхура, яке виникає при оклюзії конкрементом шийки жовчного міхура або протоки міхура. Другорядне значення в розвитку гострого запалення мають порушення кровопостачання стінки жовчного міхура при атеросклерозі вісцеральних гілок черевної частини аорти і шкідливу дію панкреатичного соку на слизову оболонку жовчного міхура при рефлюксі секрету підшлункової залози в жовчні протоки.

Клініка гострого холециститу

 Виділяють катаральну, флегмонозную і гангренозную (з перфорацією жовчного міхура і без неї) клінічні форми гострого холециститу Катаральний холецистит характеризується наявністю інтенсивної, постійної болі в правому підребер’ї і надчеревній області. Біль іррадіює в праву лопатку, поперекову область, надпліччя, праву половину шиї. На початку розвитку гострого катарального холециститу біль може носити нападоподібний характер за рахунок посиленого скорочення стінки жовчного міхура, спрямованого на ліквідацію оклюзії шийки міхура або протоки міхура Часто виникає блювота шлунковим вмістом, а потім і вмістом дванадцятипалої кишки, не приносить хворому полегшення. Температура тіла підвищується до субфебрильної. Відзначаються помірна тахікардія (до 100 в 1 хв), іноді підвищення артеріального тиску. Язик вологий, обкладений білуватим або сірим нальотом. Живіт бере участь в акті дихання, дещо відстає його права половина. При пальпації живота виникає різка болючість у правому підребер’ї, особливо в області проекції жовчного міхура. Напруження м’язів черевної стінки виражено незначно або взагалі відсутня. Визначаються позитивні симптоми Ортнера — Грекова, Мерфі, Мюссі—Георгієвського.

Іноді вдається пропальпувати збільшений, помірно болючий жовчний міхур. В аналізі крові помірний лейкоцитоз (10-12-Ю9/л).

Катаральний холецистит

 Катаральний холецистит, як і печінкову кольку, у більшості хворих провокують погрішності в дієті. На відміну від коліки напад гострого катарального холециститу більш тривалий (триває кілька діб) і супроводжується неспецифічними симптомами запалення (лейкоцитоз, збільшення ШОЕ, набряк і гіперемія).

Флегмонозний холецистит

 Флегмонозний холецистит має більш виражену клінічну симптоматику. Біль значно інтенсивніше, ніж при катаральній формі запалення, що посилюється при кашлі, глибокому зітханні, зміні положення тіла. Частіше виникають нудота і багаторазова блювота, погіршується загальний стан хворого, підвищується температура тіла до 38-38,5 °С, має місце тахікардія (110-120 в 1 хв). Живіт дещо здутий за рахунок парезу кишечника, при диханні хворий щадить праву половину черевної стінки, кишкові шуми послаблені. При пальпації живота виникає різка болючість в правому підребер’ї, виражена м’язова захист, нерідко можна визначити запальний інфільтрат або збільшений жовчний міхур. Позитивний симптом Щоткіна—Блюмберга в правому підребер’ї. Позитивні симптоми Ортнера—Грекова, Мерфі, Мюссі—Георгієвського.

В аналізі крові лейкоцитоз (до 20-22 • 109 г/л) з зсувом лейкоцитарної формули вліво, збільшення ШОЕ. При макроскопічному дослідженні жовчний міхур збільшений в розмірах, стінка її потовщена, багрово-синюшного кольору, в просвіті — гнійний ексудат з домішкою жовчі. На стінці зовні — фібринозно-гнійний наліт. Стінка просякнута лейкоцитами, гнійним ексудатом, іноді в стінці утворюються окремі дрібні гнійники.

Гангренозний холецистит

 Гангренозний холецистит характеризується бурхливим клінічним перебігом, зазвичай є продовженням флегмонозно стадії запалення, коли захисні сили організму не в змозі впоратися з вірулентною мікрофлорою. Бувають випадки, коли первинно гангренозний холецистит виникає при тромбозі міхурово артерії. На перше місце виступають симптоми вираженої інтоксикації з явищами місцевого або розлитого гнійного перитоніту (особливо це виражено при перфорації стінки жовчного міхура). Гангренозна форма запалення спостерігається частіше у людей літнього і старечого віку зі зниженими регенеративними здібностями тканин, зниженою реактивністю організму і порушенням кровопостачання стінки жовчного міхура за рахунок атеросклеротичного ураження черевної частини аорти та її гілок. При перфорації жовчного міхура швидко розвиваються симптоми розлитого перитоніту. Загальний стан хворих важкий, вони мляві, загальмовані. Температура тіла підвищується до 38-39 °С. Відзначаються тахікардія (120 в 1 хв, а іноді і більш), прискорене поверхневе дихання. Язик сухий. Живіт роздутий за рахунок парезу кишечника. Праві відділи живота не беруть участь в акті дихання, перистальтика ослаблена, а іноді взагалі відсутня. Виражені: захисне напруження м’язів передньої черевної стінки, симптоми подразнення очеревини. У лабораторних аналізах виявляються: високий лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, збільшення ШОЕ; порушення електролітного складу крові і КОС, протеїнурія, ци – линдрурия (ознаки деструктивного запалення і важкої інтоксикації). Гострий холецистит у людей літнього і старечого віку має стертий перебіг через зниження реактивності організму. У них нерідко відсутня інтенсивна біль, нечітко виражене захисне напруження м’язів передньої черевної стінки, немає високого лейкоцитозу. У зв’язку з цим буває дуже важко оцінити справжню тяжкість стану хворого і виробити правильну лікувальну тактику.

Діагностика гострого холециститу

 Діагностика гострого холециститу у типових випадках не становить великих труднощів. Однак цю патологію потрібно диференціювати з нижньодольової правобічної пневмонією, базальних правостороннім плевритом, гострим інфарктом міокарда з іррадіацією болю в області правого підребер’я і надчревную область, гострим апендицитом у разі подпеченочного розташування червоподібного відростка, перфоративну виразку шлунка і дванадцятипалої кишки, ниркової колькою праворуч і ін. Постановці діагнозу можуть допомогти правильно зібраний анамнез, холецістохолангіографія, комп’ютерна томографія, ультразвукова ехолокація підпечінкової області. Відсутність конкрементів у жовчному міхурі аж ніяк не свідчить про відсутність холециститу, так як існують бескаменные форми гострого холециститу, які протікають не менш важко.

ПОДІЛИТИСЯ:

Дивіться також:
Травматична хвороба