Гострий бронхіоліт

Він відноситься до захворювань легень з ураженням дрібних бронхів і бронхіол, зазвичай вірусної етіології. Хворіють діти до 2 років. Етіологічними факторами можуть бути РС-вірус, аденовірус, віруси парагрипу, риновіруси, мікоплазми і хламідії. Процес при цьому захворюванні локалізується в дрібних бронхіолах. Часто після нього формуються неспецифічна реактивність бронхів і бронхіальна астма.

Уражається слизова оболонка бронхіол, спостерігається рясна десквамація епітелію, який замінюється клітинами паросткового шару, що не має вій. Перибронхіальну простір инфильтрируется лімфоцитами, виражений набряк підслизової оболонки і адвентиції. Спущений епітелій, волокна фібрину, слиз утворюють щільні пробки всередині дрібних бронхів і бронхіол, що призводить до часткової або повної обтурації дихальних шляхів. Ступінь обтурації визначається наявністю або відсутністю колатеральної вентиляції. Тому може розвинутися колапс або гіпервентиляція ділянки легені. При неускладненому перебігу бронхиолита через 3-4 дня починається регенерація епітелію, до четвертого дня зменшується гіперсекреція, до 15-му дня відбувається відновлення війок епітелію.
Клінічна картина бронхиолита визначається розвитком обструктивного синдрому. У дитини задишка до 70-90 в хв, утруднення видиху. У диханні бере участь допоміжна мускулатура. Втягуються поступливі місця грудної клітини, роздуваються крила носа, іноді з ціанозом навколо рота. Кашель, на початку захворювання сухий, швидко переходить у вологий. При вірусної етіології захворювання температура тіла підвищується до 39 ° С. Стан дітей зазвичай важкий. Над легкими коробковий звук, з обох сторін вислуховується маса вологих дрібнопухирцевих хрипів.

При вираженій задишці парціальний тиск кисню знижується, а вуглекислого газу збільшується.
Рентгенологічно при гострому бронхіоліті спостерігають посилену пневматізація легень за рахунок підвищення прозорості, а також горизонтальне стояння ребер, низьке стояння купола діафрагми, розширення коренів легень, посилення прикореневого легеневого малюнка, ателектази.
Лікування починають з кисневих інгаляцій. Всім дітям із середньотяжким і тяжким бронхиолитом призначають антибіотикотерапію, особливо при підозрі на пневмонію. Проводять за показаннями крапельне введення рідини і ліків з метою зняття бронхоспазму, поліпшення реологічних властивостей крові.

При важкому перебігу бронхіолітом у недоношених дітей застосовують противірусний препарат рибавірин (віразол) в аерозолі через небулайзер протягом 18-24 год 3-5 днів. Застосовують селективні ?-адреноміметики і холінолітики при порушенні вентиляції легень. Можливий прийом сальбутамолу через рот по 1 мг у віці дитини 2-4 місяців і по 2 мг у віці 2-4 років 2-3 рази на день.
Застосовують інгаляційні форми симпатоміметиків, внутрішньом’язові ін’єкції 0,05%-го розчину альбуміну та сальбутамолу (0,2 мл дітям 2-12 місяців і 0,4 мл дітям у віці 2-4 років).
Призначають еуфілін через рот в дозі 15 мг / кг на добу або вводять внутрішньовенно крапельно 2,4%-й розчин еуфіліну з розрахунку стартової дози 4 мг / кг в 100-150 мл фізіологічного розчину, потім по 1 мг / кг / год.

Якщо немає ефекту від спазмолітиків, застосовують внутрішньом’язово або внутрішньовенно стероїдні гормони (2-5 мг / кг преднізолону). Близько 1% дітей з бронхіолітом потребують дослідженні вентиляції легенів. Виникають апное, що вимагають інтенсивної терапії.
При серцевих ускладненнях дітям з бронхіолітом призначають діуретики і серцеві глікозиди.

ПОДІЛИТИСЯ:

Дивіться також:
Білуха (полярний дельфін)