Гострі кишкові інфекції

За етіологічним принципом всі гострі кишкові інфекції можна розділити на три групи: бактеріальні, вірусні, протозойні.

При всіх інфекціях в клінічній картині захворювання присутні: кишковий токсикоз різного ступеня вираженості як неспецифічна відповідна реакція на інфекційний агент і місцеві прояви у вигляді гастриту, ентериту, коліту, гастроентериту та ін Найчастіше у дітей відзначаються токсикоз з ексікозом, рідше – нейротоксикоз або токсико – септичний стан.
При токсикозі з ексікозом ведучими є обмінні порушення, пов’язані з зневодненням організму і втратою електролітів. При цьому має місце послідовна зміна ряду патологічних симптомів: блювота, діарея, зневоднення, порушення функції центральної нервової системи, недостатність кровообігу, метаболічний ацидоз, кома, судоми. У важких випадках розвиваються надниркова та ниркова недостатність, ДВЗ- синдром, інфекційно -токсичний шок.
Розрізняють три типи зневоднення: ізотонічний, коли внутрішньо-і позаклітинне зневоднення відбувається з рівномірною втратою води та електролітів; гіпертонічний з переважною втратою води і гіпотонічний (Соледефіцітний, позаклітинний).

Зневоднення за ступенем токсикозу з ексікозом залежно від втрати маси тіла може бути трьох ступенів: I ступінь – до 5 %, II ступінь – 6-9 % і III ступінь – 10 % і більше.
При I ступеня токсикозу з ексікозом відзначаються помірна спрага, сухість слизової оболонки порожнини рота і губ, занепокоєння, помірна тахікардія, незначне зниження діурезу, стілець рідкий до 5-7 разів на добу. При цьому тургор тканин збережений, артеріальний тиск у межах норми.
При II ступеня ексикозу сухість слизових і шкірних покривів супроводжується зниженням еластичності шкіри і тургору тканин. Шкірні покриви бліді з мармуровим малюнком, запалі очі, холодні на дотик кінцівки, тахікардія, глухість серцевих тонів, олігурія. Стілець рідкий, рясний до 10-15 разів на добу.
При III ступеня зневоднення до наявних симптомів приєднується сухість склер і слизових оболонок дихальних шляхів, особливо гортані, що призводить до осиплости голоси, аж до афонії. Стілець 15-20 разів на добу, рясний, водянистий. Дефіцит маси тіла перевищує 11-12%, відзначається сухість стравоходу і порушення акту ковтання з подальшим розвитком алгідная стану – блювота і діарея припиняються, артеріальний тиск падає, наростає гіпотермія.

Токсикоз з ексікозом при кишкових інфекціях може супроводжуватися гіповолемічного шоком через швидкої втрати води та електролітів, ендотоксінового шоком внаслідок інтоксикації ендотоксинами на тлі масової загибелі мікробів і інфекційно -токсичним шоком на тлі значного порушення мікроциркуляції з розвитком гострої надниркової, ниркової, коронарної, легеневої та печінкової недостатності.
Нейротоксикоз при гострих кишкових інфекціях розвивається при масовому надходженні токсинів в кров.

Первинний нейротоксикоз проявляється гіпертермічним синдромом, порушеннями функції ЦНС (неспокій, генералізовані судоми, марення, підвищення внутрішньочерепного тиску, галюцинації, розлад свідомості), недостатністю центрального кровообігу (падіння артеріального тиску, ниткоподібний пульс, акроціаноз на тлі блідості шкірних покривів, глухість серцевих тонів), порушенням дихання (часте поверхневе дихання до 80-100 дихальних рухів у хвилину, задишка), нирковою недостатністю.
Клінічна симптоматика з боку шлунково- кишкового тракту (місцевий синдром) залежить від особливостей збудника Інфекції і топіки ураження органів. Вона може проявлятися в Віде гастриту (болі в епігастральній ділянці, нудота, блювота або зригування), ентериту (болі в животі невизначеної локалізації, метеоризм, діарейний синдром – рідкий, рясний, частий стілець специфічного запаху з домішками слизу, зелені, а іноді з прожилками крові), коліту (болі по ходу товстої кишки, спазм сигми, податливість або хворобливість ануса, рідкий убогий стілець з великою кількістю слизу, зелені, крові, хворобливі помилкові позиви на дефекацію – тенезми).
Для дітей при гострих кишкових інфекціях характерно поєднане ураження різних відділів шлунково -кишкового тракту.

При гострих кишкових інфекціях необхідно розрізняти вид диарей:
інвазивна (бактеріальна) діарея, при якій провідним є запальний процес в шлунково -кишковому тракті з порушенням всмоктування води та електролітів, супроводжується рідкими випорожненнями з патологічними домішками (слиз, Гній, кров);
секреторна (водяниста) діарея, при якій слабо виражений місцевий запальний процес, характеризується рясними рідкими випорожненнями без патологічних домішок.
Виділяють також діарею затяжну (тривалістю більше двох тижнів), з патологічними домішками і хронічну.

Епідеміологічно гострі кишкові інфекції у дітей мають ряд особливостей: високу контагіозність, повсюдне поширення, фекально -оральний механізм інфікування, сезонність, поява у вигляді як спорадичних випадків, так і епідемічних спалахів, появою видоспецифічності і нестійкого імунітету після перенесеного захворювання.

Діагноз кишкової інфекції встановлюють на підставі гострого початку захворювання, наявності симптомів інфекційного токсикозу і рідких випорожнень з патологічними домішками бактеріологічного або вірусного обстеження.

Лікування гострих кишкових інфекцій у дітей має бути комплексним, поетапним, відповідати тяжкості захворювання, віком та фазі інфекційного процесу.
Більшість гострих кишкових інфекцій (крім черевного тифу, паратифів і холери) можна лікувати в домашніх умовах. Хворих на черевний тиф, паратиф і холерою, дітей раннього віку, а також контактних дітей та бактеріоносіїв обов’язково госпіталізують в спеціалізовані стаціонари боксувати типу. При цьому дотримують наступні правила: одномоментне заповнення палат, розподіл хворих залежно від виду збудника. Хворих з підозрою на гостру кишкову інфекцію госпіталізують в діагностичні палати або відділення з роздільним медичним обслуговуванням.
Режим хворого залежить від тяжкості перебігу гострої кишкової інфекції.

У комплексному лікуванні гострої кишкової інфекції найважливішим компонентом є дієта. Для дітей першого року життя дієта складається з грудного молока та (або) кисломолочних сумішей з добавками еубіотиків (біфідокефір, біфіллін, молочнокислий лактобактерин). Для дітей старшого віку характер дієти залежить від тяжкості перебігу захворювання. Показана механічно, хімічно і термічно щадна, однак фізіологічно повноцінна їжа з включенням каш на воді, овочевих і фруктових пюре, меленого м’яса, кисломолочних продуктів, сиру. Виключаються гострі, солоні, жирні, мариновані та смажені продукти, а також фрукти і овочі, які містять велику кількість клітковини.
У перші 2-3 дні при легких формах захворювання загальний об’єм їжі скорочують на 15-20%, а частоту прийому їжі збільшують до 5 – 6 разів на добу. При середньо формах об’єм їжі зменшують на 20-30%, а при важких – до 40-50%. У міру поліпшення стану хворого об’єм їжі збільшують на 10-15 % щодня.
Етіотропну терапію починають після встановлення типу діареї: інвазивна, секреторна, затяжна або хронічна.

ПОДІЛИТИСЯ:

Дивіться також:
Вільне вигодовування