Гепатит В

Це гостре або хронічне захворювання печінки, Збудником якого є ДНК-вірус, що передається парентеральним шляхом.

Клініко- морфологічні варіанти гепатиту В різноманітні: від «здорового» бактерионосительства до злоякісних форм хронічного гепатиту, цирозу печінки і гепатоцелюлярної карциноми.
Захворюваність на гепатит в Росії становить 11-15 %.

Збудником хвороби є ДНК-вірус із сімейства гепадновірусов, що містить три антигену, що мають найважливіше значення для лабораторної діагностики захворювання (НВs, Аbe і НВC).
Вірусний гепатит В є антропонозной інфекцією, джерелом якої є хвора людина або вирусоноситель, що грають вирішальну роль в поширенні захворювання. У всіх інфікованих («здорові» носії, хворі гострим або хронічним гепатитом) виявляється Hbs Аg (поверхневий, або австралійський, антиген) практично у всіх біологічних середовищах організму. Найбільшу небезпеку становить кров хворого і вірусоносія. Передача інфекції здійснюється парентеральним шляхом або через маніпуляції, в ході яких порушується цілісність шкірних покривів і слизових оболонок.

В результаті перенесеного гепатиту В формується стійкий довічний імунітет.
Збудник, потрапляючи в кров, фіксується на гепатоците, а потім проникає всередину клітини. Надалі вірус розмножується і виділяється на поверхню гепатоцита, а також у кров, вражаючи позапечінкові органи і системи.

При зараженні може розвинутися гострий або хронічний гепатит (реплікативний шлях патологічного процесу) або сформуватися вірусоносійство (інтегративний шлях). Різноманіття клінічних варіантів перебігу вірусного гепатиту В залежить від особливостей взаємодії вірусу з макроорганизмом і сили імунної відповіді макроорганізму на присутність вірусних антигенів.
За характером морфологічних змін розрізняють три форми гострого гепатиту В: циклічна форма, масивний некроз печінки, холестатичний періхолангіальний гепатит.
Для клінічної картини захворювання характерні чотири періоди: інкубаційний, початковий – переджовтяничний, розпал – жовтяничний і реконвалесцентного.

Інкубаційний період залежить від индуцирующей дози і віку дитини і в середньому триває 60-180 днів. Будь-які клінічні симптоми захворювання в цей період відсутні, і тільки на його кінцевому етапі виявляється висока активність печінкових ферментів, а також НBs Аg, Нbe Аg і анти -НВ IgМ. Для преджелтушного періоду характерно поступове початок з помірно вираженими симптомами інтоксикації і болями в животі.

Об’єктивно відзначаються астенія, анорексія, збільшення печінки з ущільненням і хворобливістю її при пальпації, потемніння сечі і знебарвлення калу. Катаральні явища, на відміну від гепатиту А, не характерні. Збільшення селезінки спостерігається вкрай рідко. Зміни в периферичної крові у вигляді невеликого лейкоцитозу, тенденції до лімфоцитоз не є специфічними. Тривалість початкового періоду варіює від декількох годин до двох тижнів.

На відміну від гепатиту А у хворих на гепатит В жовтяничний період не супроводжується поліпшенням загального стану, а, навпаки, має місце посилення симптомів інтоксикації, за 1-2 дні до появи жовтяниці відзначаються потемніння сечі і освітлення калу, болі в животі стають більш інтенсивними, виражена анорексія.

Жовтяниця наростає поступово від 5-7 днів до 2 тижнів, а досягнувши стабілізації, тримається протягом 5-10 днів. На висоті жовтяниці у частини хворих дітей може з’являтися плямисто- папульозний висип червоного кольору діаметром до 2 мм із симетричною локалізацією на кінцівках, сідницях і тулуб. Паралельно збільшуються розміри печінки.
І периферичної крові на початку жовтяничного періоду збільшуються кількість еритроцитів і кількість гемоглобіну з подальшим їх зниженням. Число лейкоцитів нормальна або знижений, є тенденція до нейтрофилеза, а в періоді одужання спостерігається лімфоцитоз. ШОЕ при цьому в межах норми. Низькі показники ШОЕ (1-2 мм / год) є несприятливою ознакою.
У біохімічному аналізі крові: гіпо- і диспротеїнемія, виражена гіпербілірубінемії (за рахунок кон’югованій фракції), максимально підвищена активність печінково- клітинних ферментів (АлАТ і АсАТ), підвищений вміст (3 – ліпопротеїдів. На висоті захворювання знижуються протромбіновий індекс, фібриноген і проконвертин.

У крові продовжують визначатися НBs Аg, Нbe Аg і анти- Нbс IgМ.
Тривалість жовтяничного періоду коливається від 1-2 тижнів до 2 місяців. У період реконвалесценції поступово відновлюється функціональний стан печінки і зникають клінічні симптоми захворювання (від 3-4 до 6 місяців). У цей період НBs Аg і Нbе Аg не виявляються, але виявляються анти- Hbе, анти- Нbc IgG і нерідко анти- НВs.
Класифікація гепатиту В така ж, як і гепатиту А, однак За формою тяжкості крім легкої, середньо-і важкої виділяють і злоякісну форму, а за характером перебігу крім гострого та затяжного додають хронічний перебіг.

При затяжному перебігу захворювання гепатомегалія і гиперферментемия зберігаються 4-6 місяців. Затяжний гепатит може бути маніфестним, хвилеподібним або персистуючим.
Найбільш частим результатом захворювання є одужання, крім цього можливе формування анатомічних дефектів (фіброз печінки), ускладнених патологією жовчовивідних шляхів і шлунково -кишкового тракту, і хронічного гепатиту.

Діагностика гепатиту В заснована на клініко -лабораторних даних. На користь гепатиту В свідчать такі клінічні симптоми, як прогресуюча жовтяниця (протягом 7 і більше днів), за якою слідує так зване « плато жовтухи», коли її інтенсивність зберігається протягом 1-2 тижнів, а також аналогічна динаміка з боку розмірів печінки, рідше – селезінки.

В епідеміологічному плані необхідно враховувати вказівки на перенесені операції, ін’єкції і маніпуляції, пов’язані з порушенням цілісності шкірних покривів і слизових оболонок.
Біохімічні дослідження такі ж, як і при інших гострих формах гепатиту. Виняток становить лише тимолова проба, показники якої при гепатиті В бувають низькими.
Провідна роль у діагностиці вірусного гепатиту В відводиться специфічним методам: визначення в сироватці крові антигенів вірусу гепатиту В (НBs Аg, Нbе Аg) і антитіл до них (анти – НВс, анти- НВе, анти- НВs).

Диференціальний діагноз необхідно проводити з іншими вірусними гепатитами, особливо з гепатитом А, а також з ураженнями печінки у хворих з вродженими аномаліями обміну речовин (тірозіноз, гликогеноз, гемохроматоз, ліпоїдоз та ін), глистових інвазій, сепсисом, атрезією жовчних проток і токсичними ураженнями печінки.

Принципи лікування гепатиту В такі ж, як і гепатиту А. Однак існує ряд особливостей. Лікування легких і середньо форм гепатиту В можливо в домашніх умовах, терміни дотримання рухового режиму та лікувального харчування подовжуються відповідно до пролонгування перебігу хвороби. У базисну терапію середньо-і важких форм гепатиту В включають інтерферон по 1 млн. МО 1-2 рази на добу протягом 15 днів внутрішньом’язово. При необхідності лікування можна продовжувати по 1 млн. МО 2 рази на тиждень до одужання.

При важких формах захворювання призначають кортикостероїдні гормони (преднізолон) з розрахунку 2-3 мг / кг маси тіла на 3-4 дні з наступним швидким (не більше – 10 днів) зменшенням дози. При злоякісному перебігу дозу преднізолону збільшують до 10-15 мг / кг маси тіла, показана інфузійна терапія з введенням плазми, альбуміну, гемодезу, реополіглюкіну, 10 % -го розчину глюкози з розрахунку 100 – 200 мл рідини на 1 кг маси тіла на добу, а також інгібіторів протеаз (трасилола, гордокса, контрикала) у вікових дозуваннях.
Зі стаціонару дітей з гепатитом В виписують на 30-40 день від початку хвороби. Якщо у дитини продовжує виявлятися НBs Аg, відомості про це вносять в амбулаторну карту і повідомляють в санітарно- епідеміологічну станцію.

Диспансерне спостереження за дітьми, які перенесли гепатит В, проводять через 3, 4 і 6 місяців після виписки із стаціонару. З урахування їх знімають за наявності 2 – кратних нормальних біохімічних показників і відсутності в крові НBs Аg. При стійкої НВs – антигенемії хворих повторно госпіталізують.
При сприятливому перебігу хвороби реконвалісцентов можуть бути допущені в дитячі установи через 2-4 тижні після виписки зі стаціонару. На 6 місяців дитина звільняється від щеплень і занять фізкультурою. Участь у спортивних змаганнях не рекомендується протягом року.
Профілактика гепатиту В спрямована на активне виявлення джерел інфекції та їх нейтралізацію. Велике значення надається ретельному обстеженню медичного персоналу, вагітних, всіх категорій донорів на наявність НBs Аg. У медичних установах необхідно найсуворіше дотримання протиепідемічних заходів, а в сім’ях хворих і носіїв НВ- вірусу потрібно проводити поточну дезінфекцію, стежити за наявністю індивідуальних предметів особистої гігієни.
Специфічна профілактика гепатиту В досягається шляхом пасивної (введення імуноглобуліну з високим вмістом антитіл до НBs Аg) і активної імунізації (введення плазмової або генно -інженерної вакцини).

Вакцинація проводиться дітям, у яких не виявляються маркери НВ- вірусної інфекції. Ревакцинація проводиться через кожні 5 років.

ПОДІЛИТИСЯ: