Геморой

Геморой — одне з найбільш частих проктологічних захворювань. Питома вага геморою серед хвороб прямої кишки становить 35-40 %. У віці 40-50 років майже 50 % людей мають гемороїдальні вузли, які часто не заподіюють неспокою і не розцінюються як захворювання.

Етіологія, патогенез геморою

В етіології і патогенезі геморою виділяють сприятливі й виробляють фактори. До перших відносять вроджені особливості будови венозної системи прямої кишки і заднього проходу. Серед виробляють факторів називають несприятливі впливу екзо – та ендогенного характеру, що призводять до тривалого підвищення внутрішньочеревного тиску, ретроградному току крові в судинах черевної порожнини та малого тазу.

Існують такі теорії виникнення геморою:

  • 1) вроджена недостатність венозної системи аноректапьної області; 
  • 2) механічна; 
  • 3) токсико – алергічна; 
  • 4) пухлинна; 
  • 5) інфекційна; 
  • 6) неврогенна; 
  • 7) нейрососудиста.

Гемороїдальні вузли являють собою гіперпластичні зміни кавернозної тканини прямої кишки з великою кількістю артеріовенозних соустий, закладывающихся в процесі ембріогенезу на 7-8-му тижні розвитку зародка.

Ні одна окремо взята теорія не може достеменно пояснити етіологію і патогенез захворювання, але вони доповнюють один одного Згідно з цим теоріям геморой є полиетіологічним і монопатогенетическим захворювання з переважним ураженням системи ректоанальных клубочкових структур і прямокишечных вен. Класифікація. По етіологічних чинників виділяють вроджений (спадковий) та придбаний геморой, який може бути первинним (власне геморроидальная хвороба) і вторинним (симптоматичний).

По локалізації геморой поділяють на внутрішній і зовнішній. А. Н. Рудих (1956) виділяв зовнішній геморой: а) у формі вузлів; б) у формі бахромок, у тому числі з тромбозом; внутрішній геморой: а) з кровотечею; б) з періодичними загостреннями; з) з випаданням гемороїдальних вузлів; г) з випадінням слизової оболонки прямої кишки. Поєднання зовнішніх і внутрішніх вузлів він позначав терміном «комбінований геморой».

По мірі збільшення гемороїдальних вузлів і наявності супутніх симптомів геморой підрозділяють на 3 стадії:

I стадія — помірно розширені гемороїдальні вузли, невеликого розміру, піднімаються над слизовою оболонкою прямої кишки, зникають при натисканні на них, незначно пролабируют із заднього проходу під час акту дефекації і самостійно вправляються;

II стадія — гемороїдальні вузли на подовженій вузькій ніжці, мають тенденцію до постійного випадання при акті дефекації, характеризуються втратою здатності до мимовільного вправленню;

III стадія — внутрішні гемороїдальні вузли постійно випадають назовні і не утримуються сфінктером заднього проходу з-за різкого послаблення його скорочувальної сили. При найменшому підвищенні внутрішньочеревного тиску (кашель, чхання, зміна положення тіла, підйом вантажів) гемороїдальні вузли випадають, піддаючись травматизації та фіброзному переродження.

Гострий геморой (загострення хронічного) може бути I, II і III ступеня тяжкості:

при I ступені тяжкості захворювання зовнішні гемороїдальні вузли невеликі, злегка хворобливі, тугоеластіческой консистенції, розташовуються на рівні зубчастої лінії. Шкіра перианальной області не змінена або злегка гіперемована. Відзначаються печіння, біль, свербіння в задньому проході, що посилюються при фізичному навантаженні, погрішності в дієті (гостра, солона їжа, алкоголь), акті дефекації;

при II ступеня тяжкості захворювання відзначаються виражений набряк, гіперемія, різка болючість і ущільнення періанальній ділянці, виражений спазм сфінктера заднього проходу При ходьбі і в положенні сидячи біль посилюється, в ряді випадків має місце некроз випали гемороїдальних вузлів;

при III ступені тяжкості захворювання вся перианальная область являє собою запальний інфільтрат, що складається з щільних синюшним або багряних внутрішніх гемороїдальних вузлів (у вигляді букета), пальпація яких різко болюча Тонус сфінктера заднього проходу різко підвищений, гемороїдальні вузли не вправляються, можуть виразкуватись і некротизироваться. Можливий розвиток гострого парапроктита

Клініка геморою

У більшості хворих на геморой починається з періоду провісників, до яких відносять неприємні відчуття в області заднього проходу, що посилюються при погрішності в дієті, розладах акту дефекації, важкій фізичній праці. Клініка геморою залежить від ступеня його розвитку і ускладнень. Перебіг захворювання завжди хронічний з періодичними загостреннями. Після загострення, коли запальний процес затихає, гемороїдальні вузли зморщуються, залишаються у вигляді збільшених безболісних шкірно-слизових складок або зовсім зникають. При подальшому перебігу хвороби проміжки між загостреннями стають коротшими. З’являються ознаки хронічного геморою — повторні кровотечі, біль під час акту дефекації і після нього, випадання гемороїдальних вузлів, свербіння в задньому проході, дискомфорт. Кровотеча з гемороїдальних вузлів може бути як одноразовим, рясним, так і незначним, протягом багатьох місяців. Кров яскраво-червона, виділяється по краплях або цівкою, виявляється на туалетному папері або унітазі. Кровотеча в момент акту дефекації призводить до розвитку анемії (гемоглобін знижується до 40-60 г/л). Залежно від характеру ускладнення збільшені гемороїдальні вузли мають бліду або синюшного забарвлення, заповнені згустками крові, напружені, місцями із’язвлени. У гострій стадії захворювання відмічаються погіршення загального стану, місцева і загальна гіпертермія, рефлекторна затримка сечовипускання. Максимальне погіршення відзначається при III ступені тяжкості гострого геморою.

Діагностика геморою

Діагностика геморою базується на аналізі скарг, анамнестичних даних, результатах об’єктивного і допоміжних методів дослідження. Проктологічне обстеження виконують в різних положеннях хворого. При огляді в положенні на гінекологічному кріслі або колінно-ліктьовому при напруженні або розведення країв заднього проходу виявляють зовнішні і внутрішні геммороідальние вузли. Під час пальцевого дослідження прямої кишки визначають тонус сфінктера заднього проходу, рухливість стінок анального каналу, наявність яких-небудь змін в дистальному відділі прямої кишки і патологічних виділень. Внутрішні гемороїдальні вузли визначаються у вигляді надлишкових складок слизової оболонки. При інструментальному дослідженні прямої кишки визначають стан слизової оболонки, її рухливість, колір, виявляють супутні захворювання. У хворих з гострим гемороєм інструментальне дослідження виконують після завершення гострого періоду.

ПОДІЛИТИСЯ:

Дивіться також:
Сплюха