Фиксация лоскута на реципиентных зонах лица

Фиксация лоскута на реципиентных зоне на лице:
– Свободное наложения трансплантата на раневую поверхность с умеренно давящей марлевой повязкой;
– Фиксация кожного лоскута швами к краям дефекта с давящей повязкой и дренажем под лоскутом (предотвращение отслаивания лоскута гематомой)
– Содержание лоскута во рту фиксирующими аппаратами (фиксация сожмите, ут римувальних валиков швами, аппаратами со СТЕНС, пластмассы и др.) При открытом рте на срок приживления лоскута;
– В тканях или полости носа фиксация лоскутов кожи на жестких или полужестких фиксаторах (пластмассовые трубки-вкладыши, катетеры, формирователи ноздрей, марлевые валики)
– Приклеивание лоскутов клеолом: медицинский эфир – 200,0, канифоль – 50,0, каучук.
Стандартное послеоперационное ведение пациента после пересадки свободного лоскута кожи на лицо: обеспечивают местный покой реципиентного зоне на 10-14 суток, умеренное давление на лоскут, при возможности осуществляют охлаждение лоскута до 10-18 ° С на 3-5 суток, оксигенацию лоскута.
После переноса лоскута в полость рта ведения пациента имеет особенности: недвижимость лоскута на фиксаторе на 10-14 суток обеспечивают обычно созданием недвижимости нижней челюсти или фиксацией удерживающих устройств до зубов, мягких тканей, при этом необходима тщательная гигиеническая обработка полости рта, питание жидкой пищей . Это обеспечивает оптимальное приживление свободного трансплантата (264).
Пересадка свободных лоскутов кожи требует выполнения таких общих правил:
1) проводить до операции общее укрепляющее лечение больного (в том числе иммунокоррекции), устранить, по возможности, все инфекционные очаги;
2) тщательно готовить воспринимающее ложе – выровнять поверхность раны, грануляций и обеспечить надежный гемостаз воспринимающей поверхности;
3) удалить жир с трансплантата;
4) тонкие лоскуты использовать там, где на них не будет значительного функционального давления, а толстые – там, где будет на них существенный функциональный давление (например, ложе съемного зубного протеза)
5) трансплантат должен быть одинаковой толщины по всей его площади, что обеспечит ровный оттенок цвета по всей его поверхности;
Схематическое изображение васкуляризации и приживления свободного трансплантата кожи (по Грегором):
1 – кожный трансплантат; 2 – пространство между трансплантатом и ложем заполняется фибрином;
С – воспринимающее ложе; а – состояние после операции; б – капилляры начинают прорастать со стороны ложа и трансплантата; в – капилляры соединились и трансплантат прижил; г – под трансплантатом возникла гематома (черный цвет) и прорастания капилляров не произошло, трансплантат погиб; д – смещение трансплантата, капилляры не выросли, некроз лоскута
6) устранить возможность роста волос на трансплантате (для полости рта, кожи лица) или обеспечить такую ​​возможность (для создания бровей, восстановление волосяного покрова губ)
7) если используют несколько лоскутов, то их нужно сшивать встык;
8) обеспечить пересаженном лоскута функциональный покой на 10-14 суток.
9) если трансплантат кожно-жировой, то первую перевязку нужно проводить на 14-20-е сутки после его пересадки.
Осложнения и опасности послеоперационного периода, которые могут привести к негативному результату:
1. В случае недостаточного питания лоскута возможен его некроз.
2. Гематома под лоскутом, его отслоения от реципиентного поверхности или нагноения гематомы вызывает некроз лоскута в области гематомы.
3. Значительное давление на кусок приводит к ишемии ложа и некроза лоскута.
4. Смещение лоскута с места первичной фиксации с потерей его питания до момента восстановления трофики обусловливает его некроз.

Посилання на основну публікацію