Дослідження хворих із захворюваннями печінки

Дослідження хворих із захворюваннями печінки і жовчовивідних шляхів. Огляд хворого. Симптоми, їх механізм і діагностичне значення
Огляд іноді дає можливість з першого погляду на хворого припустити діагноз. Так, хворі з цирозом печінки – найчастіше чоловіки, які зловживають алкоголем, мають характерний вигляд: маса тіла знижена, ступінь розвитку підшкірно-жирової клітковини недостатня, руки і ноги худі, а живіт значно збільшений як за рахунок появи асциту, так і за рахунок різко збільшеної у розмірах печінки. Однак це не виключає виникнення цирозу в інших осіб (наприклад, після вірусних гепатитів, лікарських та іншої природи). Термінальною стадією багатьох захворювань печінки (хронічного цирозу печінки, активного вірусного гепатиту) є печінкова недостатність.
Стан таких хворих важкий, вони виснажені. Контакт з хворими утруднений, вони не орієнтуються в місці, часу, неправильно відповідають на питання, часто дратівливі. В термінальній ступеня печінкової недостатності від таких хворих виходить характерний солодкуватий неприємний «печінковий» запах. Хворі із захворюваннями жовчного міхура нерідко мають відкладення холестерину на повіках (ксантоми) і на шкірі (ксантелазми).
При огляді звертають увагу на желушность шкіри і іктерічность слизових оболонок. Огляд необхідно проводити при природному освітленні, оскільки електричне освітлення іноді змінює забарвлення шкіри. Коли колір шкіри змінений (наприклад, при засмагу), то першочергове значення має забарвлення склер і слизових. Колір шкіри дозволяє припустити характер жовтяниці. На шкірі можна спостерігати сліди расчесов як наслідок свербежу. При огляді можна спостерігати збільшення області правого підребер’я при значному збільшенні печінки, злоякісних новоутвореннях. При огляді звертають увагу на появу телеангіоектазії, пальмарной еритеми.
Телеангіоектазії являють собою зірчасті розширення судин. Вони розташовуються на обличчі, грудях, плечах. Почервоніння долонь і стоп називається пальмарной еритемою. У чоловіків відзначаються гінекомастія і зменшення росту волосся. Ці симптоми пояснюються гіперестрогенією.
Крововиливи на шкірі іноді зустрічаються у великій кількості. Хворі при нападі печінкової кольки не знаходять собі місця, кидаються в ліжку, їх обличчя виражає страждання. Відомо, що біль при печінковою і нирковою кольках – одна з найбільш інтенсивних серед тих, які може мати людина.
Хворі з пухлинами печінки і жовчовивідних шляхів виглядають виснаженими, відчувають слабкість. Шкірні покриви хворих можуть бути блідими. Це пов’язано як з кровотечею з розширених вен стравоходу при цирозі печінки, так і з порушенням згортання крові і схильністю до кровотеч інших локалізацій. Хворі жовчнокам’яну хворобу – частіше жінки, тип статури таких хворих частіше гиперстенический. Огляд живота хворого дуже важливий при наявності розширених вен передньої черевної стінки, вони відзначаються при цирозі печінки та при найбільшому розвитку називаються «голова медузи».

Посилання на основну публікацію