Дослідження шкіри

Шкіра є « дзеркалом» стану дитини. Для оцінки стану шкірних покривів необхідно зібрати ретельний анамнез, провести огляд і пальпацію шкіри. При зборі анамнезу звертають увагу на час появи тих чи інших змін на шкірі, що передувало появі цих змін (захворювання або контакт з інфікованими хворими, прийом якої їжі, лікарських засобів та ін.) Потім уточнюють локалізацію елементів ураження шкіри, поодинокі вони або множинні, як змінювалися в часі за забарвленням, формою, величиною елементів, появі лущення, нарешті, чи були раніше подібні зміни.

Огляд шкіри роблять у добре освітленому теплому приміщенні, у прохідному потоці світла. Дітей раннього віку роздягають догола. Дітей більш старшого віку роздягають поступово, але оглядають обов’язково всю шкіру зверху вниз. Особливо уважно оглядають шкірні складки, шкіру за вухами.
Колір шкіри залежить від раси дитини. Шкіра європейців звичайно блідо -рожевого кольору, африканців – темна, у монголоїдів – з жовтим відтінком. Колір шкіри залежить від кількості фарбувального пігменту шкіри (меланіну).

У дитини – європейця шкіра під впливом різних факторів може змінити колір. Блідість характерна для анемії (падіння рівня еритроцитів і гемоглобіну), вона супроводжується і блідістю слизових оболонок. При судинних порушеннях (охолодження, страх, блювота, серцева недостатність) спостерігається блідість тільки шкіри. Жовтянична забарвлення шкіри характерна при гемолітичних желтухах, каротінеміі. Гіперемія шкіри буває при високій або низькій температурі, при психічному збудженні. Патологічна гіперемія шкіри спостерігається при збільшенні кількості еритроцитів (еритроцитоз). Обмежена гіперемія на обличчі у вигляді метелика – симптом червоного вовчака. Місцева гіперемія шкіри відзначається у вогнищі запалення (запалення суглобів, рани, інфільтрати).
У перші 7 днів життя у дитини відзначається жовтяниця новонароджених. Наявність жовтяниці надалі свідчить про патології (гепатити). Жовтяничне фарбування може з’явитися у зв’язку з надмірною прийомом каротину, каротінсодержащіх продуктів (морква, апельсини, мандарини). Іншою причиною жовтяниці у дітей може бути прийом ліків, що містять фарбувальні речовини (наприклад, акрихіну). Істинну (патологічну жовтяницю) потрібно відрізняти від харчової і лікарської. При істинної жовтяниці крім шкірних покривів прокрашиваются склери, верхнє небо, а при помилковій жовтяниці немає.

Синюшність (ціаноз) шкіри зазвичай з’являється при рівні оксигемоглобіну крові нижче 95 %. Ціаноз може бути тотальним або периферичним, коли фарбуються ділянки тіла: пальці рук і ніг, носогубний трикутник, вуха. Зазвичай ціаноз виникає у дітей з синдромом дихальних розладів, на тлі бронхіту, пневмонії, ателектазу, влучень чужорідного тіла в легені. Часто та чи інша ступінь ціанозу спостерігається при вроджених і набутих вадах серця, при отруєнні чадним газом або нітратами.
Бронзова забарвлення шкіри виникає на тлі гормональної недостатності надниркових залоз.
При недостатності вітаміну РР шкіра має брудний колір (пелагроідная).
У дітей монголоидов можна виявити синюшні плями на попереку, які зникають до 5-6 років.
При огляді тіла звертають увагу на розвиток венозної мережі, судинні освіти (ангіоми), родимі плями (невуси).

У новонароджених ретельно оглядають пупок, так як при інфікуванні дитини в цьому місці може бути запальна реакція. Звертають також увагу на будь-які висипки, які з’являються на шкірі. Характер висипу найрізноманітніший. Одні з них можуть бути проявом харчової алергії, інші – інфекційних захворювань, треті – захворювання самої шкіри. У дітей, які страждають на атопічний дерматит, можна відзначити появу різних висипів, гіперемію і мацерацию шкіри.

З морфологічних елементів шкіри зазвичай розрізняють пухирець, міхур, гнойничок, пляма, папулу, вузол, пухир, горбик. Вторинними елементами є лусочка, кірка, виразка, рубець.
Крім огляду шкіру необхідно пальпувати, перевіривши її вологість, температуру і еластичність. Вологість і температуру визначають погладжують долонній і тильній поверхнею руки. Еластичність визначають на тильній стороні руки і животі при загарбання шкіри великою і вказівними пальцями. Коли шкіру відпускають, складка повинна швидко розправитися, що свідчить про еластичність шкіри.

ПОДІЛИТИСЯ:

Дивіться також:
Система крові