Дифтерія ротоглотки

Залежно від вираженості інтоксикації, поширеності та тяжкості місцевого процесу розрізняють три форми дифтерії ротоглотки: локалізовану (легку), поширену (среднетяжелую) і токсичну.

При локалізованої формі дифтерії ротоглотки нальоти є тільки на мигдалинах. Захворювання протікає гостро з підвищенням температури тіла до 38-39 ° С, незначними болями в горлі при ковтанні і помірно вираженими явищами інтоксикації. При об’єктивному дослідженні на тлі гіперемії слизової оболонки мигдаликів з обох сторін утворюються нальоти, які в перші два дні бувають ніжними і тонкими, а надалі перетворюються в плівки з гладкою, блискучою поверхнею і чітко окресленими краями білувато- сірувато- жовтуватого кольору. Розрізняють островчатую форму, при якій нальоти розташовуються у вигляді острівців між лакунами, і пленчатую форму, коли нальоти покривають мигдалини суцільно; при спробі зняти їх слизова кровоточить. Тонзіллярние лімфовузли не збільшені, при пальпації рухливі і безболісні.

На тлі своєчасного лікування нальоти зникають на 6 – 7 -у добу. Захворювання протікає без ускладнень, однак якщо при пленчатой формі дифтерії ротоглотки не проводити лікування, можуть виникнути ускладнення у вигляді парезу м’якого піднебіння або міокардиту.

Поширена форма дифтерії ротоглотки протікає з більш вираженою інтоксикацією, ніж локальна, температура тіла підвищується до 39 ° С і вище. Турбують болі в горлі при ковтанні. Об’єктивно – масивні нальоти покривають обидві мигдалини, дужки, задню стінку глотки і язичок. Тонзіллярние лімфовузли збільшені і болючі при пальпації. Специфічна терапія протягом 3-4 днів дає виразну позитивну динаміку: інтоксикація зникає, нальоти відторгаються, поверхневі некрози слизової оболонки мигдаликів на місці колишніх плівок поступово епітелізіруются. Вихід сприятливий і, як правило, без ускладнень. Без специфічної терапії можливий перехід захворювання в субтоксических або токсичну форму.

Токсична форма виникає відразу як важка форма захворювання зазвичай у нещеплених дітей, гостро, з температурою тіла до 39-40 ° С, з вираженими явищами інтоксикації (слабкість, головний біль, озноб) і інтенсивними болями в горлі при ковтанні. З першого дня захворювання відзначаються дифузна гіперемія і набряк ротоглотки, на збільшених мигдалинах – желеподібна напівпрозора плівка, тонзіллярние лімфовузли значно збільшені і болючі при пальпації.

У перші 2-3 дні хвороба бурхливо розвивається, наростають інтоксикація і типові симптоми: хворий адінамічний, відмовляється від їжі, блідий, губи сухі, дихання хрипке, язик обкладений, сукровичное відділення з носа, мова невиразна, шия потовщена за рахунок набряку, який може поширюватися на м’які тканини обличчя та грудної клітини.

Залежно від поширеності набряку розрізняють три ступені токсичної дифтерії ротоглотки:
I ступінь – набряк до середини шиї;
II ступінь – набряк шийної клітковини до ключиць;
III ступінь – набряк поширюється на передню поверхню грудної клітини.

Ротоглотка набрякла, мигдалини різко збільшені, стикаються, задня стінка глотки не видно. Нальоти на мигдалинах товсті, білясті- сірі або брудно -сірі, що поширюються на піднебінні дужки, язичок, м’яке і тверде небо, бічну і задню стінки глотки. Нальоти важко знімаються, після їх видалення слизова оболонка кровоточить. Відзначається специфічний, різкий, солодкувато- нудотний запах з рота. При своєчасній терапії температура на високих цифрах тримається 3-4 дні, а гострі прояви дифтерії тривають 7-8 днів. Спостерігаються тахікардія, помірне підвищення артеріальний тиск, приглушення тонів серця. Печінка і селезінка не збільшені.
Субтоксіческая форма дифтерії ротоглотки відрізняється меншою виразністю всіх ознак, характерних для токсичної форми.

До найбільш важким формам дифтерії ротоглотки відносяться гіпертоксіческая і геморагічна форми. Для гіпертоксіческой форми характерні блискавичний перебіг і розвиток інфекційно -токсичного шоку, який ускладнюється серцево-судинної недостатністю і може призвести до летального результату на 2 -3-й день захворювання. При геморагічної формі (на 4 – 5 -й день захворювання виникають геморагічний синдром на шкірі і слизових, кровотечі з носа, ясен і шлунково -кишкового тракту, відзначається раннє приєднання міокардиту, який часто є причиною смерті.

ПОДІЛИТИСЯ:

Дивіться також:
Набряки у хворого