Дифтерія носа

Найчастіше захворювання зустрічається у дітей раннього віку. Хвороба розвивається поступово. Розрізняють дві форми дифтерії носа – катарально – виразкову і пленчатую. У зв’язку з відсутністю інтоксикації при цій формі захворювання ускладнення не виникають.

До рідкісних локалізацій належить дифтерія ока, вуха, статевих органів, шкіри, пупкової рани, губи, щоки та ін
У структурі різних форм у щеплених дітей переважає дифтерія ротоглотки, островчатая локалізована форма.

Ускладнення дифтерії пов’язані з впливом токсину на внутрішні органи, зустрічаються, як правило, в гострий період токсичної форми захворювання і залежать від тяжкості його перебігу.
Характерні ускладнення дифтерії виникають з боку нирок (нефротичний синдром), серцево-судинної системи (міокардит) і периферичної нервової системи (неврити і поліневрити).
Діагноз дифтерії ставлять на підставі типових клінічних проявів хвороби, обліку епідеміологічної обстановки (наявність контактів з хворими або носіями дифтерійної палички) і лабораторних методів (бактеріологічне дослідження матеріалу, зібраного стерильним ватним тампоном з місця поразки).
Посів матеріалу на елективну теллуріновую середу Клауберга через 48-72 год дає зростання коринебактерии дифтерії з визначенням токсичних властивостей виділеної культури. Специфічні антитіла в сироватці крові можна виявити за допомогою РА, РПГА, ІФА та інших методів. Зміст антитоксина в крові визначається методом Єнсена. Низький (менше 0,03 МО / мл) рівень або відсутність антитоксина в перші 2-3 дні від початку хвороби свідчить на користь діагнозу дифтерії. Високий титр антитоксичних антитіл (0,5-1,0 МО / мл і вище) дозволяє виключити дифтерію і діагностувати бактеріоносійство.
Дифтерію ротоглотки диференціюють з лакунарной або фолікулярної ангіною стрепто – або стафілококової етіології.

Відмінними клінічними симптомами ангіни є: значна болючість при ковтанні, яскрава гіперемія слизової мигдаликів, білувато -жовті, пухкі, легко знімаються накладення на мигдалинах, розташовані в лакунах (при лакунарній ангіні), або набряклі мигдалини з жовтуватими нагноившимися фолікулами під слизовою оболонкою (при фолікулярної ангіні) і виражена реакція тонзіллярних лімфатичних вузлів (збільшення, болючість при пальпації). Необхідно також проводити диференціальну діагностику з ангінами: плівчастими (у дітей шкільного віку, які страждають на хронічний тонзиліт), некротичними і грибковими.
Токсична дифтерія ротоглотки нерідко помилково діагностується як паратонзиллит, інфекційний мононуклеоз або епідемічний паротит.

Дифтерійний круп диференціюють з крупом у хворих на грип, парагрип чи ГРВІ, які починаються гостро, раптово, часто вночі і дуже швидко досягають максимальних клінічних проявів.
Рідше дифтерійний круп диференціюють від крупа при кору, вітряної віспи, афтозний стоматит та інших захворюваннях.

Ефективність лікування залежить, в першу чергу, від своєчасного введення протидифтерійної сироватки (ПДС). Для лікування використовується високоочищена кінська гіперімунна сироватка « Діаферм 3». Для попередження анафілактичного шоку сироватку вводять за методом Безрідко: 0,1 мл розведеної в 100 разів ПДС строго внутрішньошкірно вводять в згинальну поверхню передпліччя, при негативній реакції вводять ще 0,1 мл нерозведеною ПДС і через 30 хв – решту дози. Доза ПДС залежить від форми, тяжкості, дня хвороби та віку хворого. Введення сироватки припиняють після зникнення фібринозних нальотів.

Одночасно з сироваткою призначають антибіотики (пеніцилін, лендацін, вільпрофен) у вікових дозуваннях протягом 5-7 днів, внутрішньовенне крапельне введення гемодезу, реополіглюкіну, альбуміну, 10 % -го розчину глюкози з інсуліном, кокарбоксилази, аскорбінової кислоти. При токсичних формах застосовують гормональні препарати (гідрокортизон внутрішньовенно або внутрішньом’язово і преднізолон через рот з розрахунку 3-5 мг / кг маси тіла на добу курсом 5-7 днів).
Велике значення для результату захворювання має тактика виходжування: госпіталізація хворого дитини в бокс разом з матір’ю, охоронний і строгий постільний режим. Всі процедури, пов’язані з лікуванням, годівлею, туалетом, проводять в лежачому положенні.
Тривалість постільного режиму залежить від тяжкості захворювання, призначають його зазвичай на 3-5 тижнів.

При ускладненнях дифтерії з боку серцево-судинної системи (міокардит) призначають преднізолон, стрихніну нітрат в розчині 1:10 000 4-6 разів на день всередину (1 мл розчину на рік життя), курантил, а при ускладненнях з боку нервової системи (поліневрит) призначають 5-6% -й розчин вітаміну В1, прозерин, дибазол.

Лікування бактеріоносіїв включає: загальнозміцнювальну терапію (вітаміни, повноцінне харчування, прогулянки) і санацію хронічних вогнищ інфекції. При наполегливому бактеріоносійстві хороший ефект досягається за допомогою вакцини « Кодівак» в дозі 1-2 мл підшкірно 2 або 3 рази з інтервалом в 3-5 днів.

Основне значення в профілактиці дифтерії має активна імунізація, яку проводять дифтерійним анатоксином, що складається з дифтерійного токсину, позбавленого токсичних властивостей, адсорбованого на гідрооксидами алюмінію (АД- анатоксин). Як правило, його використовують у комплексі з іншими анатоксинами.

Протипоказань до вакцинації практично немає.
Важливе профілактичне значення мають протиепідемічні заходи – госпіталізація хворих і бактеріоносіїв, карантинні заходи і дезінфекція в осередку захворювання, контроль за джерелом зараження і виявлення бактеріоносіїв.

ПОДІЛИТИСЯ: