Дефект міжшлуночкової перегородки

Це найбільш часто зустрічається порок серця. Дефекти можуть розташовуватися в різних відділах міжшлуночкової перегородки. Вони мають різні розміри, бувають поодинокими, множинними, що поєднуються з іншими вродженими вадами серця (дефект міжпередсердної перегородки, відкрита артеріальна протока, коарктація аорти та ін.) Існують високий дефект в мембранозної частини міжшлуночкової перегородки і дефект у м’язовій частині міжшлуночкової перегородки (хвороба Толочінова-Роже).

На першому місці в патогенезі варто виникнення ліво-правого шунта на рівні шлуночків. Відповідно відбуваються розширення і гіпертрофія правого шлуночка, а потім і лівого. Формуються легенева гіпертензія, спазм і склерозування легеневих судин, дилатація стовбура легеневої артерії (реакція Ейзенменгера), змінюється скидання крові справа наліво.

Клінічна картина дефекту міжшлуночкової перегородки проявляється частими ГРВІ, слабкістю, стомлюваністю, відставанням у фізичному розвитку, настає рання деформація грудної клітки (серцевий горб). Якщо в крові рівень відновленого гемоглобіну падає до 50 г / л, то з’являється ціаноз шкіри, що супроводжується еритроцитозом (поліцитемія). Межі серця розширені вправо, вгору і вліво. Пальпаторно визначаються розлитої серцевий поштовх, систолічний тремтіння у краю грудини. При аускультації в III і IV міжребер’ї зліва від грудини вислуховують грубий систолічний шум. На верхівці серця вислуховують часто мезодіастолічний шум (за рахунок відносного стенозу мітрального клапана). Над легеневою артерією II тон посилений і розщеплений. Тут же можна почути мезодіастолічний шум. Артеріальний тиск знижений, діастолічний не змінено. У легенях часто незвучние хрипи (більше зліва) за рахунок застою. Швидко наростають симптоми недостатності кровообігу.

Перебіг важкого дефекту міжшлуночкової перегородки часто ускладнюється приєднанням бактеріального ендокардиту, при цьому формується недостатність аортального клапана, поступово розвивається стеноз легеневої артерії.

Рентгенологічно видно посилення судинного малюнка легенів, розширення легеневої артерії. При ехокардіографії можлива топическая діагностика пороку. ЕКГ дозволяє оцінити функціональний стан серця. Для уточнення характеру вродженої вади серця роблять катетеризацію порожнин серця, ангіокардіографію, ядерно-магнітно-резонансну томографію.

Перебіг дефекту міжшлуночкової перегородки може бути сприятливим, що вимагає тільки спостереження кардіолога. Оптимальний для оперативного лікування період – 3-5 років. За екстреними показаннями оперативне лікування проводиться раніше.

ПОДІЛИТИСЯ:

Дивіться також:
Бронхіти