Біопсія нирки

Серед сучасних методів обстеження хворих з ренальної патологією одним з основних є біопсія нирки. В даний час вважається обов’язковим як мінімум одноразове її виконання при підозрі на гломерулонефрит (ГН). Найбільші труднощі зустрічаються при трактуванні отриманих результатів. Вважається, що біоптат повинен бути оцінений за результатами трьох методів дослідження:
– Світлової мікроскопії;
– Імунофлюоресцентної мікроскопії;
– Електронної мікроскопії.
У разі підозри на ГН при отриманні недостатньої кількості біоптату пріоритетне значення має бути віддано імунофлюоресцентний дослідження.
Техніка біопсії змінювалася протягом останніх 30 років. Спочатку використовувалися відкритий і напіввідкритий методи, які дозволяли пальцем намацати нижній полюс нирки і провести біопсію. Однак цей метод травматичний, у зв’язку з чим практично не використовується в даний час.
Найбільшого поширення в останні роки отримав закритий метод біопсії. Його рекомендується проводити під контролем спеціальної приставки до УЗД-апарату. Метод малотравматичен і дозволяє проводити біопсію повторно.
Показання до біопсії нирок – уточнення діагнозу, вибір терапії. Використання біопсії дозволяє в 20-30% випадків переглянути початковий діагноз. В даний час іноді вдаються до повторної біопсії, що дозволяє вирішити питання про активність процесу та про зміну в підходах до лікування хворих на ГН. Однак при використанні цього методу обстеження слід пам’ятати про можливі ускладнення.
Протипоказання до біопсії нирок:
– Наявність однієї нирки, оскільки ніколи не можна виключати можливих ослож нений, що вимагають видалення ушкодженої нирки;
– Високе і некоррігіруемой АД, оскільки при біопсії зростає ймовірність кровотеч;
– Наявність гідронефрозу;
– Полікістоз нирок;
– Порушення в системі згортання крові;
– Підвищення венозного тиску при стійкої серцевої недостатності;
– Психічна неврівноваженість;
– Наявність аневризми ниркової артеріоли.
Питання про доцільність виконання біопсії нирки при нирковій недостатності вирішується індивідуально. Якщо є термінальна ниркова недостатність, то при вираженому склерозуванні поставити морфологічний діагноз буває неможливо. Тільки у випадку транзиторного погіршення функції нирок (при відсутності змін її обсягу) має сенс вдаватися до біопсії.
Підготовка до процедури біопсії полягає в оцінці розташування та функціонального стану нирок при урографії. У разі ниркової недостатності або неможливості (через непереносимості контрасту) виконати внутрішньовенну урографію виконується томограма для визначення місця розташування і розмірів нирки. Далі у всіх хворих перед біопсією проводиться визначення числа тромбоцитів і уточнення показників коагулограми, а також визначаються група крові і резус-фактор.
Біопсія проводиться під місцевою анестезією.

ПОДІЛИТИСЯ:

Дивіться також:
Черепно-мозкова травма