Астма бронхіальна

Хронічне рецидивуюче захворювання, при якому змінюється реактивність бронхів внаслідок специфічних імунологічних (алергія) і неспецифічних факторів. Клінічно бронхіальна астма проявляється нападами задухи, які обумовлені бронхоспазмом, гіперсекрецією і набряком слизової оболонки бронхів. В основі цього захворювання лежить обструкція бронхів, яка обумовлена дією зовнішніх факторів і характеризується трьома основними ознаками: скороченням м’язів бронхів, або бронхоспазмом, набуханням слизової оболонки бронхів і закупоркою просвіту бронхів в’язким слизом. Важливою ланкою у виникненні бронхіальної астми є змінена реактивність бронхів – підвищена готовність до спазму.
Виділяють дві основні форми бронхіальної астми – інфекційно-алергічну і-алергічну (атопічний). Розвитку бронхіальної астми може передувати стан передастмою, тобто стан загрози виникнення бронхіальної астми. Стан передастмою може спостерігатися при бронхіті і пневмонії, що протікають з явищами бронхоспазму, еозинофілії в крові і в мокроті. У таких хворих можуть спостерігатися вазомоторний риніт, набряк Квінке, кропив’янка, головний біль, нейродерміт.
Одне з основних клінічних проявів бронхіальної астми – напад задухи. Особливо утруднений видих, який супроводжується свистячим диханням. Тривалість нападу різна – від 30 хв до декількох годин, днів і навіть тижнів.
Тривалий напад бронхіальної астми при резистентності (несприйнятливості) до терапії і наростанні обструкції бронхів і дихальної недостатності набуває характеру астматичного статусу.
При бронхіальній астмі виявляється закупорка всіх дрібних бронхів в’язким жовтуватими слизовими пробками. Легкі розтягнуті, є виражена в різному ступені ускладнюється пневмонія. Мікроскопічно виявляються різке збільшення кількості келихоподібних клітин, бронхіальних залоз, злущування поверхневих шарів епітелію, потовщення базальної мембрани і безліч еозинофілів як в стінках бронхів, так і в що міститься в них слизу. В бронхіолах виражених змін не спостерігається. Можуть з’являтися поля багатошарової метаплазії і фіброз стінки бронхів. М’язова тканина бронхів різко гіпертрофована, іноді можуть спостерігатися ділянки з еозинофільними інфільтратами. При біопсії бронхів виявляються субепітеліальні еозинофільні інфільтрати.
У розвитку бронхіальної астми відіграють роль різноманітні алергени: деякі лікарські засоби, інфекції, професійні шкідливості, фізичне напруження, психогенні, ендокринні та метеорологічні чинники. У походження бронхіальної астми велику роль відіграє спадковість.
Виділяють наступні форми бронхіальної астми: атопічна (алергічна), інфекційно-алергічна, аспіринова (астматичні тріада), дисгормональная, психогенна, астма фізичного зусилля, холинергическая.
Основний симптом бронхіальної астми – задуха – викликається впливом алергену, респіраторною інфекцією, сміхом, кашлем, психічним впливом, фізичним напругою, рясною їжею. Приступу ядухи може передувати аура (такі неврологічні симптоми, як помутніння зору, слухові, зорові, смакові, нюхові або тактильні галюцинації, запаморочення, заціпеніння, проблеми з концентрацією і промовою) або предастматіческіе стан: при інфекційно-алергічної формі – кашель; при алергічній формі – нежить (вазомоторний риніт), мігрень, чхання, відчуття першіння в горлі, нападоподібний кашель, кропив’янка, набряк Квінке, свербіж шкіри.
Приступ задухи проявляється неможливістю до кінця видихнути повітря, кашлем з важко відокремлюємо мокротиння. Хворий намагається прийняти положення упору, щоб допоміжними м’язами допомогти собі видихнути повітря. Відзначаються вегетативні розлади: підвищена пітливість, почервоніння або збліднення шкірних покривів. У легенях вислуховуються сухі розсіяні хрипи на тлі ослаблення дихання. Спостерігається прискорене серцебиття, артеріальний тиск часто підвищується.
На початку захворювання напади повторюються 1-2 рази на рік, потім їх частота збільшується. Часті напади астми призводять до розвитку звичної астми. Напади астми, мають спочатку в своїй основі специфічну підвищену чутливість до певних алергенів, в подальшому можуть виникати під впливом холодного вітру, куріння, запахів, фізичного перенапруження.
У період між нападами стан хворих може бути цілком задовільним, в легких визначається жорстке дихання.
Внаслідок прогресування захворювання напади частішають, іноді стають практично щоденними, типово прискорене поверхневе дихання. Наростають ознаки дихальної недостатності. Просвіт бронхів і бронхіол закритий слизовими пробками. При аускультації знижується милозвучність і кількість сухих хрипів, під час нападів можливий синдром «німого» легені, коли невислуховується дихання і хрипи.
У разі настання астматичного стану відзначається ціаноз (шкірні покриви синюватого кольору), втрата свідомості (частіше поступово, а не раптово), згасання рефлексів, частий пульс, падіння тиску. Смерть може наступити від паралічу дихального центру.
При дисгормональной формі бронхіальної астми захворювання розвивається на тлі менопаузи, надниркової недостатності, зниження функції щитовидної залози.
З віком зменшується потужність видиху, збільшується число функціональних ателектазів, сповільнюється кровотік в легеневій колі кровообігу, зменшується надходження кисню в організм.
Бронхіальна астма може ускладнюватися пневмонією, бронхоектазами, ателектазами, спонтанним пневмотораксом, підшкірної емфіземою. Найважчим і частим ускладненням бронхіальної астми є астматичний стан.

...
ПОДІЛИТИСЯ: