Асфіксія новонародженого

Асфіксія новонародженого – це не захворювання, а синдром, який супроводжується нездатністю новонародженої дитини дихати. Асфіксія викликається різними причинами. Вона спостерігається в пологах за рахунок порушення плацентарного кровообігу, передчасного відшарування плаценти, перекручування пуповини і т. д.

Асфіксія (гіпоксія) виникає за рахунок припинення припливу кисню до дитини під час пологів.
Розрізняють також кардіореспіраторну депресію, при якій має місце пригнічення життєвих функцій щойно народжену дитину. У нього спостерігаються брадикардія, знижений м’язовий тонус, гіповентиляція легенів, артеріальна гіпотензія. При правильній організації терапії депресія приблизно через 5 хв зникає. Ці діти не потребують інтенсивної терапії.

Слід розрізняти і перинатальну гіпоксію, коли кисневе голодування виникає у плода в утробі матері. Її ознака – поява у плода брадикардії у відповідь на порушення маткового кровообігу або змін оксигенації плода. При правильному веденні породіль діти народжуються без патології.
Розрізняють гостру асфіксію, що розвивається в процесі пологів, і асфіксію, розвивається ще до пологів, – антенатально – на тлі хронічної внутрішньоутробної гіпоксії при погіршенні оксигенації плода.
Етіологічними причинами асфіксії можуть бути: порушення плацентарного кровообігу; лікарські засоби, одержувані матір’ю (анестетики, аналгетики, антидепресанти, сульфат магнію, адреноблокатори); що виникає в пологах постгеморрагіческій шок; передчасне відшарування плаценти, розриви судин плаценти; родова черепно-мозкова травма (внутрішньочерепні крововиливи), неправильне акушерське втручання; хвороби новонароджених – вроджені аномалії, травми або інфекційні ураження та ін

Патогенез асфіксії залежить від причин її виникнення. При поступовому розвитку виникають компенсаторні, пристосувальні зміни в організмі плода. Наростаючий дефіцит кисню призводить до зниження оксигенації організму, перерозподілу кровообігу в життєво важливих органах (головному мозку, серці, надниркових). Централізація кровообігу призводить до зниження рухової активності плода, появи брадикардії. При наростанні впливу ушкоджує чинників відбувається зрив компенсації, що проявляється в ще більш вираженої брадикардії, артеріальної гіпотонії, розвитку колапсу. Збільшується ацидоз в організмі плоду, відбуваються виражені зміни в крові, мембранах клітин, виникають порушення електролітного балансу і синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання. Швидко наростають зміни в ЦНС (гіпоксично енцефалопатія) та серцево-судинної системи. У народженого дитини виникають дихальні розлади аж до припинення дихання.

Залежно від тяжкості виділяють среднетяжелую, або помірну, і важку асфіксію. В даний час тяжкість асфіксії реєструють за шкалою Апгар (оцінка дихання, серцебиття, рефлексів, кольору шкіри та інтенсивності крику через 1-5 хв після народження). Умовно прийнято, що при асфіксії середньої тяжкості оцінка становить 4-6 балів, при тяжкій – 0 – 3 бали. Найчастіше до уваги беруть метаболічні порушення: рН крові з пуповинної артерії, неврологічні зміни і дисфункції органів і систем.
Клінічна картина при асфіксії середньої (помірного) тяжкості: нормальне дихання не встановлюється протягом 1 хв після народження, але частота серцебиття 100 і більше в 1 хв, відзначається знижений м’язовий тонус, слабка реакція на роздратування. Оцінка за шкалою Апгар через 1 хв – 4-6 балів. Мається «синя асфіксія». Після проведення відповідних заходів шкіра рожевіє, дихання ритмічне, але з втягнення межреберий. При аускультації легень вислуховуються ослаблене дихання, різнокаліберні вологі хрипи.

У перші години життя у цих новонароджених спостерігаються гіперзбудливість, мелкоразмашістий тремор рук, неспокій. З’являються порушення сну, часті зригування, гіперестезії. Ці порушення в разі проведення адекватної терапії через 3-5 доби проходять.

При важкій асфіксії тонус м’язів, спонтанна рухова активність, реакція на огляд і больові роздратування відсутні. Пульс у дитини менше 100 ударів на хвилину, далі він сповільнюється або не визначається, дихання відсутнє або різко утруднене, шкіра бліда, рефлексів немає, м’язи атонічная. Оцінка за шкалою Апгар 0-3 бали. Тони серця глухі, з’являється систолічний шум. У легенях дихання ослаблене, вислуховуються різнокаліберні вологі хрипи. Меконій часто відходить до або під час родового акту. При проведенні реанімаційних заходів колір шкірних покривів відновлюється до рожевого дуже повільно.

При ефективних реанімаційних заходах через кілька годин або в другій половині першої доби життя з’являється великорозмашистий тремор кінцівок, вибухає велике тім’ячко, зберігається м’язова гіпотонія. Самостійне дихання нерідко відсутня. Протягом 1-2 діб зберігаються явища ступору, мабуть, за рахунок внутрішньочерепних крововиливів.

Через 2-3 дні від початку реанімаційних заходів з’являються ознаки стабілізації гемодинаміки, фізіологічні рефлекси новонародженого, сухожильні рефлекси, самостійне дихання, ковтальний і смоктальний рефлекси.

Перебіг асфіксії залежить від тяжкості та своєчасності лікувальних заходів, кваліфікації медичного персоналу, а також умов перебування дитини в пологовому будинку.
Для подальшого прогнозу важливі стан плода в період внутрішньоутробного розвитку і наявність супутніх захворювань і ускладнень.

Виділяють ранні ускладнення, що розвиваються в перші години після народження, і пізні – з 6-7 дня життя. Спочатку можливий розвиток уражень мозку, потім гемодинамічних порушень, змін з боку нирок, легенів, шлунково-кишкового тракту, крові.

Діагноз ставиться на підставі оцінки за шкалою Апгар на 1-й і 5-й хвилинах після народження, а також на підставі динаміки змін клініко-лабораторних параметрів. Всі ці діти підлягають моніторинговому спостереженню в плані клінічного, лабораторного та апаратного обстеження.
Диференціальний діагноз проводять з станами, які викликають порушення роботи серця і легенів, а також з гострими крововтратами. При цьому слід враховувати, що сама асфіксія може бути причиною різного роду порушень.
В основі лікування асфіксії новонароджених лежить алгоритм реанімаційних заходів. Це насамперед звільнення і підтримка вільної прохідності верхніх дихальних шляхів, забезпечення дихання штучної чи допоміжної вентиляцією, а потім відновлення і підтримку серцевої діяльності і гемодинаміки.
На всіх етапах надання допомоги таким дітям середній медичний персонал під керівництвом лікаря проводить весь комплекс реанімаційних заходів.

ПОДІЛИТИСЯ:

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься.

Дивіться також:
Гіпоксія