Анемія від гострої крововтрати

Анемія від гострої крововтрати (anaemia posthaemorrhagica acuta) найбільш часто зустрічається при всіляких травмах, особливо з пошкодженням великих судин, позаматкової вагітності, затримці відшарування плаценти під час пологів і т. Д. У терапевтичній практиці гострі постгеморрагические анемії спостерігаються при захворюваннях, які можуть супроводжуватися профузним кровотечею: виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки, розпадається пухлини шлунка, нирок або легені, туберкульоз і абсцес легені, бронхоектатичної хвороби, варикозному розширенні вен стравоходу при цирозі печінки, геморагічних діатезах, особливо при гемофілії.

Клінічна картина
У разі зовнішньої кровотечі вже при першому погляді на хворого лікар встановлює його наявність, а нерідко і джерело (наприклад, при травмі), що дає можливість зв’язати важкий стан хворого з масивною крововтратою. Кровотеча з внутрішніх органів може проявлятися кривавою блювотою (червоною кров’ю із стравоходу або типу кавової гущі з шлунку), виділенням крові при кашлі (яскраво-червона піниста рідина), зі стільцем (мелена при кровотечі з шлунка або тонкої кишки, темна або червона кров – з товстої кишки, особливо з її термінального відділу), сечею (кров’яна сеча). Слід мати на увазі, що при кровотечах з шлунково-кишкового тракту може пройти якийсь час, перш ніж кров буде виділятися в зовнішнє середовище з блювотою або випорожненнями, а при кровотечі, викликаному, наприклад розривом селезінки, печінки або травмою грудної клітини, кров буде накопичуватися в черевній або плевральній порожнині, що не завжди легко встановити.
З самого початку гостро виник кровотечі хворі відчувають різку, раптово настала слабкість, запаморочення, відзначають миготіння «мушок» перед очима, шум у вухах, серцебиття, поташнивание, рідко – позиви на блювоту. У важких випадках при масивної крововтрати хворі перебувають у стані шоку (якщо кровотеча викликано травмою) або колапсу (при кровотечах, зумовлених ураженням внутрішніх органів). Стан хворого визначається не тільки кількістю втрачається крові, але і швидкістю крововтрати.
При огляді звертає на себе увагу різка, а в ряді випадків мертвотна блідість хворого: шкіра його покрита липким холодним потом, шкірна температура знижена. Дихання поверхневе, прискорене.
Пульс частий, малого наповнення і м’який, у важких випадках ниткоподібний. Артеріальний тиск як систоли, так і діастоли, знижене. При аускультації серця виявляється різка тахікардія.

Перебіг
Патологічні та компенсаторні зміни при гострій крововтраті, що закінчилася благополучно, укладаються в три стадії, або фази.
Спочатку мається олігемія, у відповідь на яку настає рефлекторний спазм судин, ємність судинного русла зменшується і відбувається вихід крові з депо. Внаслідок цих причин вміст гемоглобіну і кількість еритроцитів крові протягом декількох годин після крововтрати можуть залишатися в межах норми.
На 2-3-й день внаслідок припливу тканинної рідини в судинне русло виникає гідремія, вміст еритроцитів і гемоглобіну в одиниці об’єму крові починає падати.
З 3-7-го дня виявляються ознаки різкої активізації еритропоезу. При значній крововтраті анемія внаслідок вичерпання запасів заліза в організмі стає гіпохромною.

Лікування
В першу чергу повинно зводитися до зупинки кровотечі (виробляються накладення джгута і тампонада при зовнішніх кровотечах травматичного генезу; при неостанавлівающіхся кровотечах з внутрішніх органів показано хірургічне втручання). Одночасно вживають заходів щодо боротьби з шоком або колапсом, а також з крововтратою; переливають кров і кровозамінники, вводять серцеві і судинні засоби. При масивної крововтрати через кілька днів після зупинки кровотечі доцільно призначити препарати заліза.

...
ПОДІЛИТИСЯ: