Інсульт

Інсульт – гостре порушення мозкового кровообігу, яке відбувається через закупорку або розриву судин, що живлять дану ділянку головного мозку. Це призводить до стійкої втрати функцій мозку в ділянці ураження. За характером патологічного процесу інсульти ділять на ішемічні та геморагічні. Тяжкість прояви хвороби залежить від місця і поширеності ураження та своєчасно вжитих заходів.
Стеноз сонної артерії – звуження, яке викликається зазвичай атеросклеротичної бляшкою, рідше – тромбом. Стеноз проявляється аускультативним шумом над посудиною. Часто у пацієнтів відсутні скарги на зміну стану здоров’я, незважаючи на наявність вираженого стенозирования судин. У цих випадках стеноз сонної артерії називають безсимптомним. Стеноз сонної артерії є частою причиною ішемічного інсульту. Факторами ризику стенозу сонної артерії є вік пацієнта, чоловіча стать, куріння, підвищений артеріальний тиск, гіперхолестеринемія і захворювання серця.
Після 60 років зростає ризик розвитку дисфункції головного мозку, яка веде до зниження інтелектуальних здібностей людини. Щорічно в Росії близько 450 тис. Пацієнтів переносять інсульт. Смертність від інсульту та інвалідність після перенесеного інсульту займають одне з найвищих місць. Близько 30% хворих помирають в перші дні. Повертаються до колишньої праці не більше 20% людей. Останнім часом в Росії інсульт значно помолодшав. Якщо раніше середній вік хворих був 60 років і більше, то зараз, особливо у чоловіків, нерідкі інсульти у віці до 50 років. Приблизно у ⅓ хворих інсульт розвивається повторно і при цьому протікає значно важче первинного випадку.
Особливо високий ризик розвитку захворювання у осіб, які страждають гіпертонією, атеросклерозом, хворобами серця, і у пацієнтів, які не отримують необхідного лікування. Сприяють розвитку інсульту емоційні стреси, куріння, зловживання алкоголем і пристрасть до солоної їжі.
Порушення мозкового кровообігу спочатку, як правило, протікає безсимптомно – у пацієнта можуть проявлятися лише неприємні відчуття оніміння пальців, відчуття «мурашок», незручність мови, запаморочення, слабкість в руці), що проходять через кілька хвилин. Людина при цьому не налаштований на небезпеку і тому не звертається до лікаря. Якщо у пацієнта на тлі повного благополуччя, частіше в передранкові години, раптово розвиваються:
– Порушення симетрії особи;
– Сплутаність свідомості;
– Повна або часткова слабкість в руці або нозі;
– Порушення рівноваги;
– Зниження чутливості ділянок шкіри;
– Порушення мови;
– Мимовільне сечовипускання або нетримання калу;
– Порушення ковтання;
– Порушення зору,
то необхідно терміново викликати швидку медичну допомогу. Навіть якщо всі симптоми зникли протягом декількох годин, терміновий виклик лікаря все одно необхідний. Чим раніше надана кваліфікована медична допомога, тим більше шансів на благополучний перебіг інсульту.
Ішемічний інсульт – гостре порушення мозкового кровообігу, що приводить до зменшення або припинення артеріального кровопостачання певної ділянки мозку і формуванню розм’якшення мозку. Це призводить до вогнищевих або загальномозкових порушень з розладом свідомості. У більшості випадків розм’якшення розвивається при атеросклерозі мозкових артерій, тромбозі, емболії судин головного мозку, падінні АТ, масивній кровотечі. Ішемічний інсульт статистично більш част. Так, з 10 інсультів 7 випадків припадає на ішемічний, і 3 інсульту – на геморагічний. Часто ішемічний інсульт трапляється в результаті «лікування гіпертонії» препаратами, що знижують артеріальний тиск. За механізмом розвитку розрізняють атеротромботический і тромбоемболічний інсульти. Ішемічний інсульт частіше розвивається в осіб похилого віку поступово, протягом декількох годин. Провісниками його нерідко є головний біль, запаморочення, потемніння в очах. Осередкові порушення головного мозку (геміпарез, порушення мови та ін.) Наступають повільно. АТ знижений, обличчя бліде, свідомість порушено. Емболія судин головного мозку виникає раптово, без будь-яких ознак, частіше в осіб молодого віку. Джерелами емболів можуть бути порожнини серця, тромбофлебіт, фрагменти атеросклеротичних бляшок або тромби в зоні уповільнення кровотоку. Часто джерелом таких емболів є зона біфуркацій сонної або хребетної артерій.
Залежно від ризику розвитку тромбоемболічного інсульту виділяють групи високого та середнього ризику. До групи високого ризику належать пацієнти з протезованими клапанами серця, мітральнимстенозом з фібриляцією передсердь, миготливою аритмією, інфекційним ендокардитом, інфарктом міокарда в анамнезі. До групи середнього ризику відносять пацієнтів зі штучним мітральним клапаном, аневризмою міжпередсердної перегородки, незарощення овального вікна, мерехтінням передсердь, біопротезом клапанів серця, мітральнимстенозом.
Геморагічний інсульт – гостре порушення мозкового кровообігу в результаті підвищення проникності або розриві стінки судини і виливу крові в речовину мозку, субарахноїдальний, всередину мозкових шлуночків або за типом геморагічного просочування. Причиною крововиливу в головний мозок в більшості випадків є ускладнення гіпертонічної хвороби. Значно рідше крововилив спостерігається при церебральному атеросклерозі, аневризмі судин головного мозку, хворобах крові. Закінчення крові може тривати від декількох хвилин до декількох годин, поки в місці крововиливу не сформується тромб. При гіпертонічній хворобі гематоми найчастіше локалізуються в глибинних відділах мозку. Крововилив в головний мозок зазвичай відбувається раптово, частіше в денний час, без будь-небудь провісників. Пацієнт падає, нерідко втрачає свідомість. Обличчя і шия стають багряно-червоного кольору. Дихання рідке, часто з хрипом. Пульс рідкий, напружений. Зіниці розширені і не реагують на світло. Можуть бути судомні посмикування рук, ніг, м’язів обличчя. Рефлекси відсутні. Іноді бувають мимовільні сечовипускання і дефекація. При крововиливі в праву півкулю відбувається параліч лівої половини тіла. Це відбувається тому, що руховий (пірамідний) шлях здійснює перехрещення в довгастому мозку, і нервові волокна з правої півкулі направляються до лівої половини тіла, і навпаки. Якщо ж крововилив стався в ліву півкулю, то крім паралічу правої руки і ноги відбувається розлад мови (афазія). Це відбувається тому, що в корі лівої півкулі знаходиться речедвігательний центр Брока. Для геморагічного інсульту характерне поєднання вогнищевих симптомів (геміпарез, афазія, атаксія) з вираженими загальномозковими проявами (головний біль, блювота, порушення свідомості), а також менінгеальні синдромом (ригідність м’язів потилиці, висока температура тіла, позитивні симптоми Керніга і Брудзинського).
Значно частіше і важче уражаються позачерепні відділи артерій. У сонних артеріях відсоток поразки атеросклерозом в кілька разів вище, ніж у хребетних. Рідко спостерігається атеросклероз судин основи мозку, і вкрай рідко зустрічаються атеросклеротичні зміни внутрішньомозкових судин. Під позачерепних відділах сонних артерій за площею атеросклерозу перше місце займає синус внутрішньої сонної артерії, друге – загальна сонна артерія, третє – вигин внутрішньої сонної артерії. Стовбур внутрішньої сонної артерії в атеросклеротичний процес втягується вкрай рідко (рис. 13). Така ж закономірність локалізації відзначається і при атеросклеротичних стенозах.

Посилання на основну публікацію