Суїциди

Суїцид – це соціально-психологічна дезадаптація особистості в умовах пережитої микросоциального конфлікту. Сукупність суїцидентів представлена ​​трьома основними діагностичними категоріями: хворими психічними захворюваннями, прикордонними нервово-психічними розладами і практично здоровими особами. В усіх суїцидентів, незалежно від діагностичної приналежності, виявляються об’єктивні (зміни поведінки) і суб’єктивні (емоційні зрушення) ознаки соціально-психологічної дезадаптації особистості. У всіх випадках суїцид є результатом особистісної переробки конфліктної ситуації. Таким чином, суїцидальна поведінка обумовлюється трьома основними компонентами: інтегральної системою особистості, соціально-психологічною адаптацією, пережитим конфліктом (а у психічно хворих ще й психопатологічними чинниками). Самогубство є навмисне (усвідомлене) позбавлення себе життя. Розрізняють завершені суїциди, суїцидальні спроби і суїцидальний ризик.

У зв’язку з панівною в нашій країні нової парадигмою в психіатрії (биопсихосоциальной) Б. С. Положій (2010) запропонував інтегральну модель суїцидальної поведінки, яка базується на двох основних принципах: 1) суїцидальна поведінка, як і всякий процес, має свою динаміку і етапи розвитку; 2) настанню кожного етапу відповідає вплив певних факторів (груп) – детермінантів суїцидальної поведінки. Автором виділено 3 групи детермінантів:
– Детермінанти першого рангу – біологічні чинники (біологічна схильність);
– Детермінанти другого рангу – особистісно-психологічні, етнокультуральние, соціальні, медичні;
– Детермінанти третього рангу – критичні життєві події.
Біологічний фактор для суїцидальної поведінки є обов’язковим, але не фатальним. Суїцидальна поведінка реалізується лише за участі детермінант другого і третього рангу. Детермінанти 1-го рангу є первинною умовою розвитку суїцидальної процесу. Накопичені дані, що свідчать про те, що суїцид є генетично обумовлений патерн поведінки.
Так, у першого покоління нащадків самогубців частота спроб і завершених суїцидів в 4 рази вище, ніж у контрольній групі. У ряді «батьки – діти» ймовірність успадкування суїцидальної поведінки становить 12-18%, у сибсов – 10-15%. На генетично обумовлену природу суїцидальної поведінки вказують і результати «блізнецових» досліджень. Імовірність завершеного суїциду у монозиготних близнюків була приблизно в 20 разів вище, ніж у дизиготних, а в останніх – в 3,5 рази вище середнього рівня в популяції.
JJ Mann (1998) вважає, що сучасне розуміння нейробіологічних основ суїцидальності не повинно замикатися тільки на серотонинергической системі. Він пропонує розглядати суїцидальну поведінку з біохімічних позицій як трикомпонентну систему: 1) моноамінергічний медіація і гіпоталамогіпофізарное-кортікоідние система (можливо, ГАМК-система) як шлях термінової реалізації стресового напруження і пов’язаного з ним збудження, тривоги, страху та занепокоєння; 2) серотонинергическая система як механізм контролю агресивних імпульсів і формування депресії; 3) імунна система і ліпідний обмін як «системний контекст», здатний підсилювати патохимических зміни в мозку, на тлі яких розвиваються власне нейро-біологічні порушення.
До детерминантам 2-го рангу відносяться особистісно-психологічні, етнокультуральние, соціальні та медичні.
Суїцидонебезпечними риси особистості, розцінюємо нами як особистісно-психологічні детермінанти суїцидальної поведінки, досить широко описані у вітчизняній і світовій літературі. Найбільш типовими серед них є високі рівні аутоагресії і імпульсивності, емоційна нестійкість, неадекватна самооцінка, низька стресостійкість, відсутність навичок конструктивного вирішення проблем, низька здатність до формування психологічних захистів, особливості інтелекту (максималізм, незрілість суджень), сильно розвинене почуття провини, труднощі в перебудові ціннісних орієнтацій, низький рівень або відсутність почуття самодостатності. Мова йде про первинних особистісних деформаціях, пов’язаних з дефектами виховання (патологічним вихованням), особливо в ранньому дитячому віці – до 5-6 років.
Детермінантами 2-го рангу є етнокультуральние. За даними багаторічних спостережень, фінно-угорські (по титульному населенню) суб’єкти РФ постійно перебувають серед лідерів за частотою суїцидів. У 2008 р цей показник склав в Комі-Пермяцком автономному окрузі 88,1; в Удмуртії – 56,5; в Республіці Комі – 41,8 випадку на 100 тис. населення. Навпаки, республіки Північного Кавказу відрізняються найнижчими в країні показниками: в тому ж 2008 р частота суїцидів в Чечні склала 0,4; в Північній Осетії – 2,1; в Дагестані – 3,3 випадку на 100 тис. населення.
Етнічна приналежність може свідчити як про високе, так і про низькому ризику розвитку суїцидальної поведінки. Це пояснюється тим, що етнокультуральние детермінанти являють собою ввійшли в культуру етносів особливості виховання, поведінки, світогляду, ціннісних орієнтацій, релігійних переконань, ставлення до життя і смерті, у тому числі і до допустимості самогубства.
До соціальних детерминантам суїцидальної поведінки відносяться несприятливі соціально-політичні та соціально-економічні умови життя. Найбільшою суїцидальної небезпекою мають періоди соціальних криз та їх наслідки: економічна депресія, безробіття, матеріальні та побутові труднощі, різкі зміни суспільних стереотипів і цінностей, еміграція. Так, у США під час Великої депресії 1930-х рр. частота суїцидів збільшилася в 2 рази, а в Росії в період радикального реформування державного та економічного устрою країни (початок 1990-х рр.) – у 1,6 рази. Одним з найбільш суїцидонебезпечними проявів соціально-економічних криз є безробіття. На думку I. Waldroni, J. Eyer (2006), її зростання на 1% призводить до збільшення числа самогубств на 4%. Якщо ж рівень безробіття серед населення низький і країна процвітає, то рівень самогубств неодмінно знижується.
Медична детермінанта суїцидальної поведінки. Наведені відомості підтверджуються статистикою ВООЗ про ризик суїциду при найбільш небезпечних в суицидологическим відношенні психічних захворюваннях. Так, при депресивних розладах він вищий, ніж у загальній популяції, в 30 разів, при шизофренії – у 20 разів, при розладі особистості (особливо при істеричному і емоційно нестійкому) – в 15 разів, при алкоголізмі – в 10 разів, при епілепсії – в 4 рази, при стресових розладах – в 3 рази. Високий суїцидальний ризик існує і при багатьох соматичних захворюваннях. До їх числа відносяться ішемічна хвороба серця, онкологічні та ендокринні захворювання, хронічна ниркова недостатність, СНІД, інсульт, хвороба Паркінсона, системний червоний вовчак.
Детермінантами 3-го рангу є стреси особистому житті, що представляють собою критичні життєві події, що призводять до реалізації суїцидальних намірів (заключний етап суїцидальної процесу).
У сучасній літературі описано понад 800 стресів особистому житті, здатних стати безпосередньою причиною скоєння суїциду. Близько половини з них (41%) припадає на особистісно-сімейні конфлікти (деструктивні стосунки в сім’ї, розлучення, хвороба або смерть близьких, самотність, зрада чоловіка (дружини), невдала любов, незадоволеність поведінкою «значущих інших», брак уваги і турботи з боку оточуючих та ін.). На думку Є. Grollman (1988), найбільшому ризику суїциду піддаються люди, які ніколи не перебували у шлюбі і, нарешті, подружні пари, які не мають дітей.
Існують й інші точки зору. Так, Л. Н. Юр’єва вважає, що стреси особистому житті не є причиною самогубства; вони мають зовнішній, частіше випадковий характер і не служать ланкою в ланцюзі причинно-наслідкових відносин суїцидальної поведінки. На нашу ж думку, критичні життєві події (стреси) є важливою і невід’ємною складовою суїцидальної процесу, що набуває вирішальне значення на його заключній стадії.
В. А. Розанов (2013) в огляді «Гени і суїцидальну поведінку» проаналізував сучасні наукові дані про вплив генів на суїцидальну поведінку. Вивчення генетичних аспектів суїцидальності є, безсумнівно, важким і складним завданням, яка, по суті, є частиною більш загальної задачі – вивчення ролі генів у формуванні поведінки. Тут, очевидно, можуть діяти відразу кілька механізмів або рівнів детермінації, взаємодіючих між собою. На першому рівні має значення носійство несприятливого поєднання генів, предрасполагающего до певних якостей (агресія, депресія, імпульсивність, нейротизм, стрес-уразливість). На другому рівні вирішальну роль відіграє характер ранніх етапів розвитку, несприятливий перебіг яких супроводжується встановленням стрес-залежних епігенетичних міток в геномі і формуванням «уразливого фенотипу». На третьому, можливо, спрацьовує поведінкова зв’язок, що приводить індивідуум з підвищеною стрес-реактивністю в повторювані життєві ситуації стресу (активна ковариация генів і середовища), внаслідок чого встановлюється стереотип реагування і «набувається» здатність долати страх болю і можливої ​​загибелі.

Сучасні дані підтверджують, що родичі жертв суїциду мають підвищений ризик, однак в цей ризик, очевидно, робить свій внесок як гени, так і загальна середу (психосоціальна трансгенераціонная передача). Враховуючи нові дані про можливість зміни активності геному під впливом середовищних несприятливих факторів, можна вважати, що середовище є в цілому більш сильним діючим фактором. Консервативні генетичні механізми не можуть пояснити спостережуваного швидкого (протягом 2-3 поколінь) погіршення психічного здоров’я великих контингентів населення, наростання суїцидальних проявів і інших проблем психічного здоров’я серед підлітків і молодих людей. Динамічні умови існування, що посилюється психосоціальний стрес і, можливо, обумовлені ними епігенетичні зміни з більшою ймовірністю претендують на роль тих біологічних механізмів, які лежать в основі зростання суїцидів. Сімейний патерн самогубств, таким чином, підтримується як через загальні гени, так і через загальні середовищні ризики, здатні до трансгенераціонной передачі. Перервати цей цикл можна за допомогою психосоціальних інтервенцій, поліпшення загальних умов існування, зниження рівня стрессаіповишенія усвідомленості всього, що відбувається.
Найбільш важливим видається механізм ранньої психотравми і її «консервації» до моменту перших життєвих труднощів (пубертат, дорослішання). Зокрема, встановлено, що стрес, пережитий на самих ранніх стадіях розвитку, призводить до появи епігенетичних міток на деяких ділянках генома, внаслідок чого профіль експресії генів, у тому числі що мають відношення до системи реагування на стрес, змінюється і встановлюється на весь період існування організму . Даний механізм розглядається як шлях, за допомогою якого контекстно-обумовлені впливу, пов’язані зі середовищні ризиками, в тому числі психосоціального характеру (негативні події, психологічні травми, самотність, ранні розриви відносин), можуть впливати на формування «инкубировались травми», наслідки якої позначаються в більш пізньому віці.
Нормативно пройдений період дитинства може забезпечити позитивне психічне здоров’я навіть за наявності генів уразливості. Більше того, одні й ті ж гени в діаметрально різних умовах середовища можуть виявитися протектівнимі і несучими уразливість. Даний механізм підкреслює взаємодія генів і середовища – ключове взаємодія, вектор якого може виявитися важливим для факту самогубства протягом життя.

Посилання на основну публікацію