Розлади доклінічного (психологічного) рівня

Найбільш поширеними в умовах будь-яких НС є реактивні прояви психологічного (доклінічного) рівня. Реакція (у психології) – будь-яка відповідь організму на зміни у зовнішньому або внутрішньому середовищі. Реакція (у психіатрії) – короткочасне емоційний стан зі зміненим поведінкою, викликане тим чи іншим ситуаційним впливом, що є суб’єктивно значущим для особистості. Отже, реакції можуть виступати як у формі психологічних, так і патологічних проявів. У разі виникнення останніх відзначаються: втрата частиною проявів психологічно зрозумілого, реактивного характеру; приєднання синдромально окреслених розладів невротичного рівня (коливань настрою, дратівливості, порушень сну, соматовегетативних проявів); повторюваність, відносна стабільність проявів, можливість хронізації; соціально-психологічна дезадаптація.
Психологічні зміни (форми реагування) у осіб, постраждалих при катастрофах, аваріях і стихійних лихах, не розглядаються, як правило, в сучасних посібниках. Потреба саме в їх окремому розгляді обумовлена ​​результатами наукових досліджень, виконаних співробітникам Військово-медичної академії в останні роки.
Типовими для людини, що опинилася в катастрофічній ситуації, є почуття страху, тривоги, занепокоєння за долю рідних і близьких, прагнення отримати об’єктивну інформацію про масштаби катастрофи, т. Е. Психологічні, природні для людини форми реагування в екстремальних умовах. Для даних непатологічних проявів характерна психологічна зрозумілість психічного реагування, його залежність від ситуації і, як правило, невелика тривалість. При цьому зазвичай зберігаються працездатність (хоча і понижена), можливість спілкування з оточуючими, його вибірковість і здатність до критичного аналізу своєї поведінки, зберігається доступність зовнішніх впливів, можливість знаходити вихід з важких ситуацій.
Серед гострих психологічних реакцій можна виділити гіпер- і гіпокінетичній форми. При першому варіанті відзначаються легке рухове і мовне збудження, прагнення до малопродуктивної, нецеленаправленной діяльності, з постійним відволіканням на несуттєві деталі, спробою «охопити все», напруженим емоційним станом (підвищеним почуттям відповідальності), аж до своєрідної гипертимами (типу «бойовий екзальтації») , недостатньо критичним ставленням до своєї поведінки та оцінці навколишньої дійсності. При гипокинетическом варіанті мають місце идеаторная і рухова загальмованість, гіпотімія, млявість, труднощі зосередження, концентрації уваги, нав’язливі думки, які домінують у свідомості, заважають виконанню своїх професійних обов’язків, знижують продуктивність діяльності. Однак необхідність виконання «термінової роботи» дозволяє на час звільнитися від них.
Обидві форми можуть бути або самостійними, або переходити один в одного. Окремо слід розглядати відставлені психологічні реакції, які, на відміну від гострих реакцій, виникають не відразу, а через деякий час після психотравмуючих переживань (період «уявного благополуччя»), мають більше клінічне своєрідність (як правило, особистісно обумовлене), меншу гостроту розвитку і більш пролонгована протягом. На відміну від ПТСР, відставлені психологічні реакції виникають, переважно, в підгострому періоді катастрофи, більш клінічно поліморфні, не мають типових для ПТСР проявів, відрізняються відносною гостротою розвитку та транзиторною течії.
У зарубіжній літературі серед психологічних і поведінкових реакцій, пов’язаних з травматичним стресом виділяють:
– Реакції горя та інші нормальні реакції на незвичайна подія;
– Зміни в міжособистісних відносинах (замкнутість, агресія, жорстокість, сімейні конфлікти, сімейне насильство);
– Зміна функціонування на роботі (зміна здатності виконувати роботу, концентруватися, ефективно працювати, невиходи на роботу, звільнення);
– Зміни колишньої моделі користування медичною допомогою;
– Зміна колишньої моделі викурювання сигарет;
– Зміна колишньої моделі вживання алкоголю.
Ключовим проявом психологічних реакцій на травматичну ситуацію є синдром тривоги. З еволюційної точки зору тривога і страх потрібні для того, щоб організм міг мобілізувати ресурси, що забезпечують поведінку в екстремальних ситуаціях. Адаптивна роль страху була описана У. Кенноном, який назвав його «реакцією боротьби – втечі».
Тривога, на відміну від страху, являє собою не стільки форму психічної адаптації, скільки сигнал, що свідчить про її порушення і активує интрапсихические механізми адаптації; причому зменшення інтенсивності тривоги сприймається як свідчення достатності та адекватності реалізованих форм поведінки, т. е. як відновлення раніше порушеною адаптації (Березін Ф. Б., 1988). Страх зазвичай розглядається як реакція на реальну або сприйману як реальну (внаслідок, наприклад, обманів сприйняття) небезпека, ситуацію загрози ззовні, тоді як тривога розуміється як емоційний стан, менш пов’язане з конкретним стимулом, або якщо стимул не представляє реальної загрози, а тільки перебільшено розцінюється як такої. Кажучи іншими словами, тривога є ідіосінкразіческой реакцією. Крім того, тривога є базовою, первинною реакцією організму на загрозу для «ядра», сутності особистості, в той час як страх не зачіпає сутність особистості та особистість зберігає свої внутрішні ресурси.
У общебіологіческом плані тривогу характеризує підвищена пошукова активність індивіда і готовність до дій, які супроводжуються характерними фізіологічними зрушеннями в організмі. Ця фізіологічна реакція (hyperarousal) пов’язана з феноменом «кіндлінга» [1] (Bertram E., 2007). В якості підпорогових стимулів, що запускають процес кіндлінга, можуть виступати середовищні стресові події, когнітивно-афективні фактори або особистісні характеристики.
Виразність тривожних порушень знаходиться в прямій залежності від тяжкості стрессорного впливу. Тому найбільш значущі порушення будуть спостерігатися при зіткненні індивіда з катастрофічним травматичним подією (табл. 5). «Накопичення» стресових подій завдяки механізму кіндлінга і призводить до формування відставлених і хронічних постстрессових розладів.
До соматичних проявів тривоги відносять: задишку, прискорене серцебиття, запаморочення, нервове тремтіння, відчуття грудки в горлі, утруднення в грудях, пітливість, холодні і вологі долоні, сухість у роті, нудоту, рідкий стілець, прискорене сечовипускання, труднощі засипання, раннє пробудження, кошмари чи неспокійний сон, що не приносить відпочинку. Психічні прояви тривоги теж різноманітні. Це нетерплячість, дратівливість, стан «як стиснута пружина», надмірне занепокоєння, мимовільні ревоспомінанія неприємних ситуацій, повторні (нав’язливі) дії, похмурі передчуття, паніка, страх, труднощі з концентрацією уваги, почуття «порожнечі в голові», напливи думок, відчуття нереальності що відбувається, страх збожеволіти.

Посилання на основну публікацію