Хірургічне лікування гіперпластичних процесів ендометрія

Гормональне лікування в перименопаузі має багато протипоказань у зв’язку з частою супутньою екстрагенітальною патологією і ризиком побічних ефектів. Крім того, деякі форми гіперпластичних процесів ендометрія мають гормонорефрактерного. Тому при корекції надлишкової проліферації ендометрія використовуються методи безпосереднього впливу на слизову оболонку тіла матки, мета яких – викликати «травматичну» аменорею.

Цей феномен вперше був описаний Ашерманом в 1948 р як аменорея, що виникла в результаті грубого вишкрібання стінок порожнини матки. Під час гістологічного дослідження було виявлено відсутність слизової оболонки і щільні зрощення між стінками органу. З тих пір робилися спроби відтворити феномен Ашермана за допомогою фізичних і хімічних чинників. Для цієї мети використовувалися внутрішньоматкові інстиляції спиртового розчину йоду, введення ефіру, внутрішньоматкова радієва терапія. Однак ці методи виявилися ненадійними і токсичними, оскільки не мали здатність до руйнування базального шару ендометрія.

Аблація ендометрія – це операція, що включає видалення функціонального і базального його верств з підметом міометрієм на товщину 3-5 мм. Вона досягається при кріохірургічне, електрокоагуляціонний і лазерному впливі. Аблація виконується при неефективності медикаментозного лікування як альтернатива гістеректомії у жінок, які будуть доповнювати репродуктивну функцію, а також при супутньої екстрагечітальной патології при наявності протипоказань до гормонотерапії або високий ризик інтра і післяопераційних ускладнень гістеректомії. Аблація в психоемоційному плані є сприятливою для пацієнток, оскільки позбавляє від кровотечі, зберігши при цьому матку – орган, що втілює для багатьох жіноче начало.

Перевагами маніпуляції є висока ефективність, добра переносимість, менша кількість ускладнень в порівнянні з гістеректомією, швидке відновлення працездатності і короткий період перебування в стаціонарі. При ретельному обліку показань, правильному відборі хворих, удосконалення техніки операції вона, на думку ряду авторів, може з’явитися реальною альтернативою гістеректомії.

Кріохірургічне вплив на гіперплазовану тканину ендометрію веде до локального заморожування без травматизації оточуючих тканин. Воно проводиться в декількох точках при дифузних і прицільно – при вогнищевих ураженнях слизової оболонки матки. Період кріонекрозу триває 7-10 днів, а відновлення завершується до кінця 4-го тижня. Після криовоздействия відзначається нормалізація морфоструктури ендометрія, даних цітоморфометріческого, радіометричного аналізу, рецепторного апарату слизової оболонки матки, що свідчить про його місцевому біологічному ефекті. Доведено також його стимулюючий вплив на систему імунітету. До недоліків методу відносять універсальне усереднене час експозиції, постійну температуру криозонда, відсутність візуального контролю за повнотою і точністю процедури.

Техніка аблации ендометрія Nd-ІАГ-лазером вперше описана M.Goldrath в 1981 р Випромінювання викликає термічне, механічне, хімічне руйнування тканин. При впливі на ендометрій високоінтенсивного лазера виникає коагуляційний некроз всієї товщі слизової оболонки матки і підлягає шару міометрія. Рекомендована потужність випромінювання варіює від 30 до 80 Вт. Використовуються контактна і безконтактна методики з обов’язковою U-подібної зоною вапоризації матки і інтактною (щоб уникнути стенозу цервікального каналу) областю внутрішнього зіву. Ефективність Nd-ІАГ лазерної абляції становить 86%. До основних недоліків відносяться складність, висока вартість обладнання, відсутність матеріалу для подальшого гістологічного дослідження.

Вищевказаних недоліків позбавлена електрорезекція ендометрія, ефективність якої дорівнює 83%. Методика передбачає застосування гістероскопічного резектоскопа. Спочатку з його допомогою виробляється електрокоагуляція ендометрія кульковим електродом з використанням коагулюючого електричного струму потужністю 40-110 Вт, потім 45-градусним петльовим або кульковим електродом послідовно проводиться резекція ендометрій задньої, бокової, передньої стінок матки до внутрішнього зіву. Нерідко при цьому розкриваються великі судини ендометрію, що супроводжується кровотечею з ризиком потрапляння розчинів в судинне русло.

Недоліків електрорезекції позбавлена електрокоагуляція ендометрія. Її ефективність сягає 96,7%. При цьому спостерігається найбільш адекватне руйнування і атрофія ендометрію як в пременопаузі з передопераційної підготовкою 17-ОПК і золадекс, так і в постменопаузі без такої.

До ускладнень гістероскопічних аблации ендометрія, виконуваної різними методами, відносяться: інтраопераційні (перфорація матки, синдром водної перевантаження, кровотеча); ранні післяопераційні (інфекційні ускладнення, відстрочені кровотечі, гематометри з синдромом циклічних тазових болів); пізні післяопераційні (рецидив симптомів, ризик настання вагітності і розвитку неоплазми).

З огляду на трудомісткості описаних вище методик абляції ендометрія, а також високу вартість обладнання і значного ризику ускладнень застосування їх в повсякденній практиці акушера-гінеколога обмежена.

Серед інших методів описані електромагнітне випромінювання міліметрового діапазону в комплексному лікуванні гіперпластичних процесів ендометрія; внутрішньоматковий фонофорез оксипрогестерона капроната, при якому спостерігається комплексний ефект лікарського речовини і ультразвукового поля; створення депо 17-ОПК в тканинах матки; вплив низькоінтенсивних гелій-неоновим лазером на шийку матки і рефлексогенні зони.

Низькоінтенсивне лазерне випромінювання міцно увійшло в арсенал засобів сучасної фізіотерапії при лікуванні захворювань різної етіології. Воно належить до числа пріоритетних напрямків на сучасному етапі. Одним з чинників, що перешкоджають подальшому вдосконаленню даного методу, є думка про універсальний стимулюючий ефект лазерного випромінювання. Однак у міру накопичення даних про механізми його дії, розвитку лазерної техніки та волоконно-оптичних засобів перелік показань до його використання безперервно розширюється. Область ендокринної гінекології не є винятком.

Оперативне лікування при гіперпластичних процесах ендометрія в пременопаузі показано при аденоматозних зміни, рецидивах і ендокринно-метаболічних порушеннях, а також при поєднанні з міомою матки, внутрішнім ендометрізом і пухлинами яєчників. Радикальне втручання виконується і при відсутності клінічного ефекту після місцевої деструкції.

Профілактика патологічного перебігу клімактеричного періоду визначається медичними, соціальними, виробничими, психологічними факторами. Основними принципами її є правильна оцінка гармонійного розвитку і своєчасного згасання жіночого організму, рання діагностика порушень фізичного і статевого розвитку, гінекологічних та екстрагенітальних захворювань і їх етіопатогенетіческая терапія. Важливо своєчасно виявляти і усувати несприятливий вплив професійних шкідливостей.

Аналіз даних літератури свідчить про різноманіття методів лікування гіперпластичних процесів ендометрія. Однак той факт, що навіть поєднання різних способів далеко не завжди приводить до бажаних результатів, доводить необхідність досліджень, спрямованих на розробку еффектівнихтерапевтіческіх підходів при даній патології.

...
ПОДІЛИТИСЯ: